Tibolona (Livial): para que serve e quando é uma boa opção na menopausa

Tibolona engorda, aumenta a libido ou causa câncer? Efeitos, riscos e quem pode usar

Imagine uma mulher de 54 anos, há três anos sem menstruar, com fogachos que atrapalham o sono e pouco desejo sexual. Uma amiga garante que a tibolona é melhor: um comprimido só, sem progesterona, e ainda aumenta a libido. Ela quer saber para que serve a tibolona e se vale a troca.

A tibolona é reposição hormonal, com vantagens reais e riscos próprios.

Quem tem indicação de reposição está em reposição hormonal na menopausa, e os primeiros passos, em como iniciar a reposição hormonal.

Sintomas, opções com e sem hormônio e acompanhamento estão reunidos na página sobre o tratamento da menopausa com endocrinologista em São Paulo.

O que Você Precisa Saber

É reposição hormonal, não produto natural. O corpo transforma a tibolona em derivados com ação de três hormônios.

Tem hora para começar. Na menopausa natural, só 12 meses ou mais depois da última menstruação.

Dispensa a progesterona, não a vigilância do útero. Sangramento depois dos primeiros 6 meses pede investigação.

Idade e mama definem o risco. Depois dos 60 anos, pesa o AVC; após câncer de mama, a doença voltou mais.

O que é a tibolona: uma chave que abre três fechaduras

Costumo explicar assim: hormônios são chaves, e os receptores das células, fechaduras. A tibolona é uma chave que, engolida, vira três: o corpo a transforma em derivados que abrem as fechaduras do estrogênio, da progesterona e da testosterona.

Pela Sociedade Australasiana de Menopausa (AMS), o efeito de estrogênio aparece sobretudo no cérebro, no osso e na vagina; no endométrio, a camada interna do útero, a ação de progestagênio impede o crescimento excessivo; e o efeito androgênico deixa mais testosterona livre.

No Brasil, há tibolona 2,5 mg (Livial e genéricos) e tibolona 1,25 mg (Libiam), com receita. Dose, troca e suspensão são decisões com o médico.

Para que serve a tibolona

Pelas bulas brasileiras, serve para os sintomas da falta de estrogênio na pós-menopausa, como fogachos e secura vaginal, e para prevenir osteoporose com alto risco de fratura quando outros remédios não podem ser usados.

Fogachos. Numa revisão Cochrane de 2016, com 46 ensaios e quase 20 mil mulheres, a tibolona aliviou os fogachos bem mais que o placebo e um pouco menos que o estrogênio com progestagênio.

Osso.

Perceba o paradoxo: o benefício apareceu na idade em que o AVC pesa contra. Ao parar, diz a bula, o osso volta a ser perdido; veja osteopenia na menopausa.

Libido. A fama vem do efeito androgênico, mas a evidência é modesta. No estudo LISA, com 403 mulheres na pós-menopausa com disfunção sexual, a tibolona e o estradiol com noretisterona pela pele aumentaram as relações satisfatórias, sem diferença entre os dois. Veja testosterona e libido na menopausa.

Para quem é indicada e por que dispensa a progesterona

Pela bula, na menopausa natural, a tibolona começa pelo menos 12 meses depois da última menstruação; na cirúrgica, pode começar logo. Antes disso, tende a causar sangramento irregular, aponta a AMS. Depois dos 60 anos, deixa de ser boa opção: a bula pede pesar o risco de AVC, e a diretriz europeia de endocrinologia (ESE, 2025) registra a mesma preocupação.

Sem progesterona separada. Com estradiol, quem tem útero precisa de progestagênio, como explico em progesterona na reposição hormonal. Com tibolona, a bula orienta não acrescentar progestagênio, porque ela já tem esse efeito no útero.

No estudo THEBES, com 3.240 mulheres, a frequência de hiperplasia ou câncer do endométrio foi de 0,0% com tibolona e de 0,2% com estrogênio conjugado e medroxiprogesterona.

Riscos: mama, endométrio, AVC e trombose

Câncer de mama. Os dados são conflitantes. No LIFT, houve menos câncer de mama com tibolona. No Million Women Study, coorte britânica com mais de 1 milhão de mulheres de 50 a 64 anos, o risco nas usuárias atuais foi 45% maior com tibolona e o dobro com estrogênio com progestagênio. A bula estima cerca de 3 casos a mais por 1.000 usuárias de 50 a 65 anos em 5 anos; veja mamografia e reposição hormonal.

Para quem já teve câncer de mama, há alternativas sem hormônio em menopausa sem hormônios.

Endométrio. No LIFT, foram 4 casos de câncer de endométrio com tibolona e nenhum com placebo, sem significância estatística; no Million Women Study, 79% mais casos com tibolona. Por isso, pela bula, sangramento que persiste após 6 meses, surge depois disso ou continua após parar pede investigação.

AVC. Pela bula, em 5 anos, são cerca de 4 AVCs a mais por 1.000 mulheres de 50 a 59 anos e cerca de 13 a mais por 1.000 de 60 a 69 anos: mais que o triplo.

Trombose e coração. No LIFT, a trombose não aumentou; pela bula, um pequeno aumento não pode ser excluído, e não há proteção comprovada contra infarto.

Tibolona ou estrogênio com progestagênio?

Na minha visão, abaixo dos 60 anos, o estradiol, de preferência pela pele, com progesterona quando há útero, segue como primeira escolha; veja estradiol em gel, adesivo ou comprimido. A tibolona é alternativa razoável para quem está há mais de um ano sem menstruar e sangra com o esquema combinado ou prefere um comprimido único.

O que dizem as diretrizes

• ESE (2025): ressalva a volta do câncer de mama e o AVC após os 60 anos; vê dados limitados sem aumento de trombose.
• NICE (Reino Unido, abril de 2026): sem recomendação específica sobre tibolona.
• Estados Unidos: não é aprovada; em 2006, a FDA recusou o registro.

Efeitos colaterais, peso e quem não deve usar

Pela bula, os efeitos comuns, entre 1 e 10 de cada 100 usuárias, incluem dor no baixo-ventre, aumento de pelos, corrimento, sangramento vaginal, coceira genital, sensibilidade nas mamas e aumento de peso; veja reposição hormonal engorda?

Pela bula, é contraindicada em quem tem ou teve:

• câncer de mama ou outro tumor dependente de estrogênio;
• sangramento genital sem diagnóstico ou hiperplasia do endométrio não tratada;
• trombose venosa, embolia ou trombofilia conhecida;
• infarto ou AVC;
• doença do fígado aguda, ou anterior com exames ainda alterados;
• porfiria, gravidez ou amamentação.

É um comprimido por dia, no mesmo horário; esquecido, toma-se em até 12 horas, sem dobrar. Falta de ar súbita ou fraqueza de um lado do corpo pedem atendimento imediato. A bula pede a menor dose eficaz pelo menor tempo possível, e a continuidade é reavaliada a cada ano; veja com que frequência consultar o endocrinologista.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Para que serve a tibolona (Livial)?

  Pela bula, para aliviar fogachos, secura vaginal e outros sintomas da falta de estrogênio na pós-menopausa e para prevenir osteoporose com alto risco de fratura quando outros remédios não servem. Na menopausa natural, começa 12 meses ou mais depois da última menstruação; dispensa progesterona separada e não serve após câncer de mama, AVC ou trombose.

• Tibolona ou estradiol: qual é melhor?

  Depende do caso. Na revisão Cochrane, o estrogênio com progestagênio aliviou mais os fogachos, e a tibolona causou menos sangramento. Na minha visão, abaixo dos 60 anos, o estradiol pela pele, com progesterona se há útero, é a primeira escolha; a tibolona serve a quem sangra com o esquema combinado ou prefere um comprimido só.

• Tibolona engorda?

  Pode, em parte das mulheres: na bula, o aumento de peso está entre os efeitos comuns, que atingem de 1 a 10 de cada 100 usuárias. Se o peso subir, o esquema é revisto com o médico, sem parar por conta própria, e as outras causas do ganho de peso da meia-idade entram na avaliação.

• Tibolona aumenta a libido?

  Pode ajudar, mas menos do que a fama sugere. No estudo LISA, com 403 mulheres na pós-menopausa com disfunção sexual, a tibolona e o estradiol com noretisterona pela pele aumentaram as relações satisfatórias, sem diferença entre os dois. Para a Sociedade Australasiana de Menopausa, a evidência não é forte. Dor, secura, sono e humor também pesam.

• Tibolona pode causar câncer de mama?

  Os dados são conflitantes. No Million Women Study, o risco foi 45% maior com tibolona e o dobro com estrogênio com progestagênio; no LIFT, houve menos câncer de mama. A bula estima cerca de 3 casos a mais por 1.000 usuárias de 50 a 65 anos em 5 anos. Após câncer de mama, é contraindicada.

• Tibolona pode causar trombose?

  Nos estudos, não houve aumento claro: no LIFT, foram 5 casos com tibolona e 9 com placebo, e a diretriz europeia de endocrinologia (ESE, 2025) vê dados limitados sem aumento. A bula diz que um pequeno aumento não pode ser excluído e contraindica a tibolona após trombose. Já o AVC aumentou no LIFT.

• Tibolona pode causar sangramento?

  Pode, sobretudo nos primeiros 3 a 6 meses, segundo a bula. Ainda assim, causa menos sangramento que o esquema combinado: no THEBES, 71,4% das mulheres com tibolona 2,5 mg não sangraram em todo o tratamento, contra 44,9%. Sangramento que persiste após 6 meses, surge depois disso ou continua após parar precisa de investigação.

• Tibolona pode ser usada na perimenopausa?

  Em geral, não. Pela bula, na menopausa natural, ela começa só 12 meses ou mais após a última menstruação; antes disso, tende a causar sangramento irregular. Na menopausa cirúrgica, pode começar logo. Na perimenopausa, quando há indicação de reposição e útero, costuma-se usar estrogênio com progestagênio em esquema cíclico, definido com o médico.

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Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 4 de novembro de 2026. Não substitui avaliação individual.