Tratamento do hipogonadismo masculino (testosterona baixa) com endocrinologista em São Paulo

Imagine um homem de 47 anos, com barriga, ronco e pouca libido, que colheu testosterona às 16h: 270 ng/dL. Imagine outro, de 33, que quer ser pai e ouviu que "é só repor". Os dois precisam de tratamento para testosterona baixa? Talvez, mas não do mesmo.

Aqui está o caminho com o endocrinologista: confirmar o hipogonadismo masculino, achar a causa, tratar e acompanhar.

O que Você Precisa Saber

Número e sintoma andam juntos. Um sem o outro não é indicação de tratamento.

A causa vem antes do hormônio. Obesidade, apneia, remédios e prolactina alta têm tratamento próprio.

Testosterona de fora diminui a fertilidade. Desliga o comando dos testículos.

Tratar inclui acompanhar. Hematócrito e PSA tornam a reposição segura.

Quando procurar um endocrinologista por testosterona baixa

Vale marcar uma avaliação com:

• menos desejo, menos ereções ao acordar ou disfunção erétil;
• exame de testosterona baixo, mesmo colhido fora de hora;
• obesidade, diabetes tipo 2 ou apneia, com libido baixa;
• dificuldade para ter filhos ou testículos pequenos;
• uso de anabolizantes, opioides ou corticoide;
• testosterona em uso sem exames de controle.

Cansaço e barriga, sozinhos, raramente são falta de testosterona. E a andropausa não é uma fase de todo homem.

Como é a avaliação: confirmar e achar a causa

A primeira consulta dura cerca de 60 minutos, presencial no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo, ou por telemedicina, quando apropriado. Entram sintomas, sono, remédios e planos de filhos.

Pela Endocrine Society (2018) e pelo posicionamento de 2026 da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da ABEMSS:

• Testosterona total em dois dias, entre 7h e 10h, em jejum, fora de doença aguda.
• SHBG e albumina, para calcular a testosterona livre em valores limítrofes.
• LH e FSH, que separam testículo de comando.
• Prolactina, TSH e saturação de transferrina, com LH e FSH baixos ou "normais".
• Antes de repor: hematócrito, PSA conforme idade e risco, apneia e, para quem quer filhos, espermograma.

Em geral, considera-se baixa a total abaixo de cerca de 300 ng/dL. Pelo posicionamento brasileiro, abaixo de 264 ng/dL apoia o diagnóstico, acima de 350 costuma afastá-lo, e, entre os dois, a livre calculada ajuda. Não são rotina: dosar sem sintomas, a "livre direta", imprecisa, e o estradiol sem queixa nas mamas.

Costumo explicar assim: a hipófise é o termostato; o testículo, a caldeira. LH e FSH altos: a caldeira falha (primário, como na síndrome de Klinefelter). Baixos ou "normais": falta o sinal (secundário, como na prolactina alta ou com opioides). O mais comum é o funcional: eixo saudável, freado por obesidade, diabetes ou apneia.

Tratamento: as opções e para quem serve cada uma

No hipogonadismo funcional, pelo posicionamento brasileiro, mudança de hábitos e perda de peso vêm primeiro.

Veja obesidade e testosterona baixa. No tratamento, sempre priorizo trabalhar em conjunto com nutricionista, psicólogo e educador físico.

Na minha visão, o gel é a melhor forma de começar, sobretudo em homens mais velhos: nível estável e efeito que passa rápido se for preciso parar. A meta é o meio da faixa normal, não o topo. Dose, troca e suspensão são decisões com o médico. Para quem quer ter filhos, veja clomifeno e hCG no homem.

Não devem começar a reposição: quem quer filhos em breve ou tem câncer de próstata ativo ou de mama, hematócrito alto, apneia grave sem tratamento ou doença cardíaca instável. Testosterona normal também não é indicação, e o Conselho Federal de Medicina veda hormônios para estética ou desempenho. Ficam fora os chips de testosterona em dose alta e as fórmulas manipuladas sem padronização de dose.

Riscos e segurança: o que o TRAVERSE mostrou

Com base nele, a FDA, agência americana, retirou em fevereiro de 2025 o alerta em destaque sobre risco cardiovascular das bulas de testosterona e incluiu um alerta sobre pressão arterial.

Na minha visão, bem indicada e acompanhada, a reposição é segura para o coração, mas não serve como prevenção.

Anabolizantes e "pós-ciclo"

Sem julgamento: quem usa ou usou anabolizantes precisa de avaliação. Depois de parar, o comando leva meses para voltar, e "pós-ciclo" por conta própria não é tratamento: hCG e clomifeno pedem indicação e exames. Veja os riscos dos anabolizantes e da testosterona manipulada.

Acompanhamento: o que se monitora e com que frequência

Como referência geral das diretrizes:

• testosterona, hematócrito, PSA, sintomas e pressão aos 3, 6 e 12 meses e, depois, uma vez por ano;
• coleta na hora certa de cada forma de testosterona;
• hematócrito acima de 54%: ajuste de dose ou pausa;
• PSA que sobe mais de 1,4 ng/mL no primeiro ano, ou acima de 4,0 ng/mL confirmado: urologista.

O seu intervalo é combinado na consulta; veja a frequência da consulta com endocrinologista.

Guias completos sobre testosterona baixa no site

• O que é hipogonadismo masculino: tipos, causas e quem deve repor.
• Guia de reposição de testosterona: indicação, formas e o que esperar.
• Sintomas de testosterona baixa: os sinais que pesam e os que enganam.
• Causas de testosterona baixa: do testículo à hipófise.
• Exame de testosterona: horário e jejum: como colher e repetir.
• Testosterona total, livre e SHBG: quando a total engana.
• LH e FSH no homem: como mostram onde está o problema.
• Gel ou injeção de testosterona: diferenças no sangue e na rotina.
• Exames na reposição de testosterona: o cronograma e a hora certa da coleta.
• Reposição de testosterona e coração: o que os estudos mostram.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Hipogonadismo tem cura?

  Depende da causa. No funcional, ligado a obesidade, apneia ou remédios, tratar a causa costuma elevar a testosterona, muitas vezes até o normal. Doença aguda e noites sem dormir dão baixas passageiras. No primário, como na síndrome de Klinefelter, e em lesões permanentes da hipófise, a produção não volta, e a reposição tende a ser contínua.

• Testosterona baixa: qual médico procurar?

  Endocrinologista e urologista tratam o hipogonadismo e podem trabalhar juntos. O endocrinologista olha o eixo hormonal inteiro, com hipófise, prolactina, tireoide, obesidade, diabetes e apneia. O urologista é a referência para próstata, infertilidade e causas anatômicas da disfunção erétil. O essencial é confirmar diagnóstico e causa antes de qualquer hormônio.

• Quem tem hipogonadismo pode ter filhos?

  Muitas vezes, sim. A testosterona de fora diminui a produção de espermatozoides e não serve para quem quer ser pai. Quando a falha está no comando, hCG (Choragon), com ou sem FSH, e clomifeno (Clomid), fora da bula no homem, fazem o próprio testículo trabalhar. No primário, a fertilidade pede especialista em reprodução. Comece pelo espermograma.

• Existe tratamento natural para testosterona baixa?

  No hipogonadismo funcional, o tratamento mais eficaz é mudar hábitos: perder peso, tratar a apneia, dormir bem, fazer treino de força e rever remédios com o médico. A testosterona sobe de forma proporcional ao peso perdido. Suplementos vendidos para "aumentar a testosterona" não têm boa evidência no hipogonadismo. No primário, hábitos não substituem a reposição.

• Testosterona livre baixa com total normal precisa de tratamento?

  Pode precisar, com sintomas e a livre calculada pela total, SHBG e albumina. A SHBG alta, comum com a idade, no hipertireoidismo e em doenças do fígado, pode esconder uma livre baixa atrás de uma total normal. A "livre direta" dos laboratórios comuns é imprecisa e não serve para decidir. Confirme numa segunda manhã.

• A reposição de testosterona é para sempre?

  Não necessariamente. No primário, costuma ser contínua. No funcional, a produção própria pode voltar depois de perder peso ou tratar a apneia. Se, após seis meses com o nível na faixa certa, os sintomas não melhoraram, a testosterona provavelmente não era a causa, e suspender é melhor que aumentar a dose, sempre com o médico.

Trate a testosterona baixa com orientação individual

Vale montar o seu plano na consulta.

Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo atualizado em 4 de novembro de 2026. Não substitui avaliação individual.