Opções de tratamento
O tratamento padrão para o hipotireoidismo é a reposição de levotiroxina (T4). A dose é individualizada de acordo com a idade, peso, gravidade do hipotireoidismo e outras condições clínicas. O ajuste otimizado melhora significativamente a qualidade de vida, pois busca manter níveis hormonais adequados e minimizar sintomas.
Uso do T3 e possíveis dificuldades de conversão
Em torno de 15% dos pacientes podem permanecer sintomáticos, mesmo apresentando exames laboratoriais (principalmente TSH e T4 livre) dentro da faixa normal com o uso apenas de T4. Nesses casos selecionados, pode-se considerar a associação de T3 para melhora dos sintomas, desde que sob supervisão de um endocrinologista experiente.
Causas que influenciam a conversão de T4 em T3:
- Variações genéticas nas enzimas deiodinases (especialmente DIO2), responsáveis pela conversão de T4 em T3.
- Deficiência de nutrientes (como selênio e ferro), necessários para o bom funcionamento das deiodinases.
- Condições clínicas crônicas, inflamações sistêmicas e estresse crônico, que podem reduzir a conversão de T4 em T3.
- Uso de certos medicamentos (por exemplo, betabloqueadores, amiodarona, glicocorticoides) que interferem na deiodinação.
Limitações do TSH como único parâmetro
O TSH (hormônio estimulante da tireoide) é produzido pela hipófise e reflete a forma como essa glândula “percebe” os níveis de hormônios tireoidianos circulantes. Embora seja o exame de triagem mais utilizado, há limitações em utilizá-lo como parâmetro único:
- Desconexão entre níveis séricos e teciduais: em algumas situações, o TSH pode estar normal, mas o paciente pode não ter níveis adequados de T3 nos tecidos (onde o hormônio exerce suas funções).
- Respostas individuais: algumas pessoas têm maior sensibilidade às variações dos hormônios tireoidianos e podem apresentar sintomas mesmo dentro de “valores de referência”.
Importância de considerar os sintomas do paciente
Durante o ajuste do tratamento, é fundamental ouvir o relato do paciente e correlacionar sintomas residuais com os dados laboratoriais. A adequação da dose de T4 (e, em casos específicos, a introdução de T3) deve ser individualizada, levando em conta:
- Qualidade de vida e bem-estar do paciente.
- Sintomas específicos, como fadiga, alterações de humor, dificuldade de concentração (brainfog), etc.
- Fatores clínicos e laboratoriais adicionais, incluindo outras condições de saúde.
Recomendações das sociedades médicas
Atualmente, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia não recomenda formalmente a reposição de T3 de forma rotineira. Porém, consensos internacionais, como o da Sociedade Europeia de Endocrinologia, reconhecem a possibilidade de um teste terapêutico com a associação de T3 em pacientes que, apesar de bons níveis de TSH e T4 livre, continuam apresentando sintomas típicos de hipotireoidismo. Essa abordagem deve ser conduzida com cautela, levando em conta o risco de excesso de T3 (que pode levar a palpitações, arritmias e perda de massa óssea) e avaliando-se sistematicamente se há melhora real de sintomas.
Em suma, embora o tratamento convencional com T4 seja eficaz na grande maioria dos casos, há uma porcentagem de pacientes que podem se beneficiar da reposição combinada de T4 e T3. O mais importante é garantir um acompanhamento de perto e individualizado, sempre baseado em evidências científicas, segurança e no bem-estar global do paciente.
