Obesidade:

Muito Além da Força de Vontade

Acreditar que emagrecer depende apenas de disciplina e determinação é um grande equívoco. Sem dúvida, ter força de vontade ajuda, mas a obesidade é uma condição muito mais complexa, influenciada por fatores genéticos, hormonais, ambientais e comportamentais.

Muitas vezes, comportamentos como comer além do necessário ou sentir fome excessiva são sintomas da própria doença. A seguir, vamos entender melhor esses mecanismos e por que a obesidade exige uma abordagem ampla e individualizada.

O que é Obesidade?

A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, a ponto de prejudicar a saúde. Não se trata apenas de uma questão estética, mas de um problema de saúde pública que aumenta o risco de diversas doenças — de cardiovasculares a metabólicas.

Fatores que contribuem para o ganho de peso

Alterações no centro da fome (hipotálamo)
Busca por alimentos hipercalóricos (alta densidade energética)
Desregulação hormonal
Questões emocionais e comportamentais

O Papel da Genética

A genética influencia como o corpo armazena gordura e como o cérebro, em especial o hipotálamo, controla o equilíbrio entre a ingestão e o gasto de energia (semelhante à forma como o corpo regula a temperatura). Alguns pontos importantes:

Predisposição genética

Estudos indicam que até 70% do peso corporal pode estar ligado a fatores genéticos.

Set point do peso

Quando há desregulação nesse “ponto de ajuste”, ocorre desequilíbrio entre ingestão e gasto energético, favorecendo o ganho de peso.

Sistema de recompensa

A genética também pode afetar o prazer ao comer certos alimentos, influenciando a quantidade que ingerimos.

Influência familiar

É comum a obesidade aparecer em várias gerações da mesma família, mas isso não significa um destino inevitável.

Interação gene-ambiente (epigenética)

Mesmo com predisposição genética, fatores ambientais e estilo de vida são fundamentais para a manifestação ou não dessas características.

Quanto Podemos Engordar sem Ficarmos Doentes?

Cada pessoa tem um limite genético diferente para armazenar gordura antes de apresentar alterações metabólicas, como resistência à insulina. Chamamos isso de limiar pessoal de gordura corporal.

Capacidade de armazenamento “no lugar certo”: Alguns indivíduos conseguem acumular grandes quantidades de gordura subcutânea sem ter prejuízos metabólicos significativos.
Baixo limiar de gordura corporal: Outros desenvolvem resistência à insulina com poucos quilos acima do peso.

Quem tem um limiar alto armazena mais gordura antes de sofrer alterações metabólicas; quem tem um limiar baixo pode ter complicações mesmo com menor ganho de peso.

Resistência à Insulina e Hiperinsulinemia

Ao ultrapassar o limiar pessoal de gordura, as células de gordura (adipócitos) ficam “saturadas”, dificultando o armazenamento de glicose e triglicerídeos. O corpo, então, produz mais insulina para compensar, levando à hiperinsulinemia.

Esse quadro é determinante para a Síndrome Metabólica e aumenta o risco de doenças cardiovasculares, neurodegenerativas e até mesmo alguns tipos de câncer.

O que é a Síndrome Metabólica?

É um conjunto de condições que, juntas, elevam significativamente o risco de doenças cardiovasculares (infarto, derrame) e diabetes tipo 2. São avaliados cinco fatores principais:

Obesidade abdominal (medida pela circunferência da cintura)
Hipertensão arterial (pressão alta ou uso de remédios para controle)
Altos níveis de triglicerídeos
Baixos níveis de HDL (colesterol “bom”)
Glicemia de jejum elevada (indicando resistência à insulina ou pré-diabetes)

Para o diagnóstico, basta que três ou mais desses fatores estejam presentes.

Impactos na Saúde

Diabetes Tipo 2

A obesidade, especialmente a localizada na região abdominal, é um dos principais fatores de risco para diabetes tipo 2, pois promove resistência à insulina.

Doenças Cardiovasculares

O excesso de peso aumenta a pressão arterial, eleva o LDL (colesterol “ruim”) e os triglicerídeos, favorecendo infartos e AVC.

Problemas Osteoarticulares

O peso extra sobrecarrega articulações (joelhos, quadris e coluna), levando a dores e inflamações, que podem evoluir para osteoartrite.

Outras Complicações

Apneia do sono: Interrupções na respiração durante o sono.
Esteatose hepática não alcoólica (gordura no fígado): Pode evoluir para cirrose.
Câncer: O excesso de gordura está ligado ao aumento de risco para diversos tipos de câncer (mama, cólon, endométrio e rim).

Diagnóstico

Cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal)

O IMC relaciona peso e altura e, apesar de ser muito usado, nem sempre reflete a composição corporal. Ele é calculado dividindo o peso (em kg) pela altura ao quadrado (em metros).

Sobrepeso: 25 – 29,9
Obesidade grau I: 30 – 34,9
Obesidade grau II: 35 – 39,9
Obesidade grau III (mórbida): ≥ 40

Outros Parâmetros

Circunferência abdominal: Importante para estimar o risco cardiovascular.
Composição corporal: Métodos como bioimpedância e DEXA avaliam massa magra e gorda.
Exames de sangue: Investigam aspectos metabólicos, hormonais e nutricionais.

Fases do Tratamento

Fase de Emagrecimento

Envolve estratégia alimentar, prática de exercícios, medicamentos (quando indicados) e, em alguns casos, cirurgia bariátrica.

Mais que reduzir calorias: Priorizar proteínas, vitaminas e minerais para evitar perda de massa muscular e deficiências nutricionais. Comer menos em algumas situações passa a ser uma consequência natural.

Fase de Manutenção

Tão importante quanto emagrecer é manter o resultado.

Após a perda de peso, o organismo ativa mecanismos para tentar voltar ao “peso máximo” já atingido.
Se o plano alimentar e as medicações não forem ajustados, assim como as mudanças comportamentais concretizadas, as chances de recuperar o peso perdido aumentam.

Efeito Sanfona: por que o corpo “defende” o peso máximo?

O hipotálamo tende a manter o maior peso que o corpo já teve. Quando emagrecemos, o organismo interpreta isso como “ameaça” às reservas de energia, aumentando a fome e reduzindo o gasto energético. Não é falta de disciplina, mas um mecanismo biológico de proteção.

Aumento da fome: em torno de 100 calorias/dia para cada quilo perdido.
Redução do metabolismo basal: cerca de 30 calorias/dia a menos por quilo perdido.

Intervenções nutricionais, medicamentosas e/ou hormonais ajudam a amenizar essa resposta adaptativa e a manter o peso alcançado.

Identificando Transtornos Alimentares

Reconhecer transtornos alimentares precocemente permite um tratamento multidisciplinar que melhora a qualidade de vida. Alguns exemplos:

Transtorno de Compulsão Alimentar: Episódios recorrentes de comer grandes quantidades de alimento, com sensação de perda de controle.
Síndrome do Comedor Noturno: Ingestão excessiva de calorias à noite, prejudicando o sono e o apetite matinal.
Comer Transtornado: Padrão alimentar desordenado que não preenche todos os critérios de um transtorno específico, mas ainda traz riscos.

Entendendo os 3 Tipos de Fome

A regulação de fome e saciedade é complexa e envolve hormônios como grelina, leptina e insulina. Para simplificar, podemos pensar em três tipos de fome:

Fome de Nutrientes

Sinaliza carência de vitaminas, minerais e proteínas.
Em ambientes repletos de ultraprocessados, podemos comer em excesso e ainda não suprir essas deficiências.

Fome de Energia

Busca por carboidratos e gorduras para garantir sobrevivência.
O sedentarismo e a abundância de alimentos calóricos agravam o acúmulo de gordura.

Fome Hedônica

Comer pelo prazer que alimentos hiperpalatáveis fornecem (ex.: pizza, sorvete).
Esses alimentos ativam fortemente o sistema de recompensa, dificultando o controle voluntário.

Estratégias Alimentares: a Importância da Proteína

Ecologia Nutricional

O conceito de ecologia nutricional analisa como cada alimento interage com nosso organismo, afetando o metabolismo, a fome e a saciedade. Não se trata apenas de contar calorias, mas de considerar a qualidade do que se come. Em um ambiente cheio de produtos ultraprocessados (ricos em calorias, pobres em nutrientes), fica mais difícil emagrecer apenas “comendo menos”.

A Proteína como Aliada

A proteína aumenta a saciedade, preserva a massa muscular e tem alto efeito térmico (o corpo gasta mais energia para digeri-la). Dietas ricas em proteína ajudam a manter o metabolismo em bom ritmo e evitam a fome excessiva que leva ao comer exagerado.

Estratégia Proteína | Energia

Focar em aumentar a proporção de proteínas, reduzindo calorias vazias de carboidratos refinados e gorduras ultraprocessadas. Essa abordagem minimiza a sensação de fome e aumenta a saciedade e capacidade de controle, resultando em uma perda de peso mais sustentável.

A Importância de Preservar Massa Muscular

Quando o foco é apenas reduzir calorias, sem atenção à ingestão adequada de proteínas e à prática de exercícios de força, há perda de massa muscular. Isso diminui o metabolismo basal, prejudicando a capacidade de manter o peso no longo prazo. O ideal é:

Aumentar a proporção de proteínas na alimentação.
Priorizar treinamento de força (musculação, exercícios com peso corporal).
Alinhar possíveis deficiências nutricionais (vitaminas e minerais).
Considerar suporte medicamentoso de forma contínua ou intermitente, conforme orientação médica.

Emagrecer com Ansiedade e Depressão: é Possível?

A obesidade frequentemente se associa a transtornos como ansiedade e depressão. Esses quadros podem intensificar a ingestão alimentar por compulsão ou comer emocional.

Apoio psicológico: Tratar sintomas e questões comportamentais é fundamental para o sucesso do emagrecimento.
Ajuste medicamentoso: Preferir fármacos que não estimulem o ganho de peso e, se possível, ajudem no processo de emagrecimento.

Vale lembrar também que resistência à insulina, inflamação crônica e questões estéticas (afetandoautoestima) podem piorar determinados transtornos psiquiátricos. Nesse sentido, tratar a obesidade melhora não apenas a saúde física, mas também a emocional e mental.

O Papel dos Medicamentos no Tratamento da Obesidade

O uso de medicamentos pode ser fundamental para algumas pessoas, pois ajuda a reduzir a fome exagerada, a falta de saciedade e o prazer excessivo de comer. Contudo, eles não substituem mudanças alimentares e de estilo de vida. Pelo contrário: ao amenizar sintomas, favorecem a adesão a hábitos mais saudáveis.

Análogos do GLP-1

Fármacos como Victoza, Saxenda, Ozempic / Wegovy (semaglutida) e Mounjaro imitam hormônios intestinais que controlam a saciedade. Eles ajudam a reduzir a fome e a melhorar o metabolismo, com efeitos positivos na prevenção de doenças cardiovasculares.

O uso pode ser temporário ou contínuo, a depender do caso.
Interromper o tratamento sem plano de manutenção aumenta a probabilidade de reganho de peso.
Focar apenas em “redução calórica” sem priorizar proteínas e micronutrientes pode causar perda de massa muscular, diminuir o metabolismo e favorecer o retorno do peso.

Contrave

Combina naltrexona e bupropiona, agindo no sistema de recompensa para diminuir o prazer ao comer e reduzir a impulsividade alimentar. Pode ser uma opção muito interessante para quem tem um padrão alimentar muito ligado a gatilhos emocionais.

Cirugia Bariátrica

A cirurgia bariátrica é um dos tratamentos mais eficazes para a obesidade grave e suas comorbidades, promovendo perda de peso significativa e melhora de condições associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão e apneia do sono.

Ela é indicada para pacientes com IMC acima de 40 kg/m² ou IMC acima de 35 kg/m² com doenças associadas, especialmente quando outras abordagens, como mudanças no estilo de vida e uso de medicamentos, não foram suficientes.

Entre os principais tipos, destacam-se o Bypass Gástrico e a Gastrectomia Vertical (Sleeve). O Bypass Gástrico reduz o tamanho do estômago e desvia parte do intestino delgado, diminuindo a absorção de calorias e promovendo uma maior alteração hormonal, o que auxilia no controle da fome e melhora o metabolismo da glicose.

Já a Gastrectomia Vertical (Sleeve) remove cerca de 80% do estômago, reduzindo sua capacidade e diminuindo a produção de grelina, o hormônio da fome, o que leva à saciedade precoce. Ambas as técnicas exigem acompanhamento médico, nutricional e psicológico para garantir a adaptação do paciente e a manutenção dos resultados a longo prazo.

Terapia de Reposição Hormonal

Perimenopausa e Estrogênio

Na perimenopausa, a queda de estrogênio pode favorecer o acúmulo de gordura abdominal. Ajustar a reposição hormonal ajuda não só com sintomas típicos (ondas de calor, alterações de humor), mas também a manter um metabolismo mais equilibrado.

Hipotireoidismo

Baixos níveis de hormônios tireoidianos reduzem a taxa metabólica basal, facilitando o ganho de peso. A reposição adequada, aliada a uma alimentação adequada e exercícios, normaliza o metabolismo e melhora os resultados no tratamento da obesidade.

Hipogonadismo em Homens

Níveis insuficientes de testosterona prejudicam a manutenção de massa muscular e a queima de calorias. A correção desse desequilíbrio é essencial para melhorar a composição corporal e otimizar o tratamento da obesidade.

O Consultório Não É um Tribunal

A obesidade não é sinônimo de falta de força de vontade. Não se resume a “comer menos e se exercitar mais”. É uma doença complexa e multifatorial, que envolve genética, hormônios, metabolismo, ambiente e aspectos emocionais.

Mas há caminhos.

Com acompanhamento adequado, um plano de tratamento individualizado e suporte multiprofissional, é possível emagrecer de forma menos sofrida e mais eficiente. Medicamentos, ajustes hormonais e estratégias comportamentais podem ajudar a superar barreiras biológicas e psicológicas que dificultam a perda de peso.

Ninguém deve sentir vergonha de buscar ajuda. No consultório, não há espaço para julgamentos. O papel do profissional de saúde é oferecer suporte, ciência e estratégias que realmente funcionem.

Se você já tentou emagrecer sozinho e não conseguiu, não significa que você falhou — mas sim que o tratamento adotado não era o ideal para o seu caso. É possível encontrar uma abordagem que se ajuste às suas necessidades. A mudança pode ser difícil, mas não precisa ser solitária. Você não está sozinho.