Síndrome metabólica: avaliação e tratamento com endocrinologista em São Paulo

Imagine uma mulher de 47 anos com cintura de 86 cm, triglicérides de 178 mg/dL, HDL de 46 mg/dL e pressão de 132 por 84. Cada laudo diz "levemente alterado". Juntos, são quatro dos cinco critérios da síndrome metabólica.

Não é uma doença a mais na lista: é o retrato de um corpo que faz força para manter a glicose no lugar.

O que Você Precisa Saber

É um padrão, não um exame. Sinais "um pouco alterados", somados, fecham o diagnóstico.

A raiz é a resistência à insulina. Costumo explicar assim: a insulina é a chave que abre as células para a glicose; na resistência, a fechadura emperra, e o pâncreas fabrica mais chaves.

O risco é silencioso. Pela declaração internacional de 2009, a síndrome dobra o risco cardiovascular em 5 a 10 anos e multiplica por cinco o de diabetes tipo 2. No Brasil, atinge 38,4% dos adultos.

É reversível, sobretudo no início. Com menos gordura no abdome e no fígado, todos os componentes melhoram.

Os 5 critérios da síndrome metabólica

Esses cortes são do critério harmonizado de 2009, da Federação Internacional de Diabetes (IDF), da American Heart Association (AHA), do NHLBI e de outras entidades. Os 102 e 88 cm de muitos laudos vêm do critério americano mais antigo, o NCEP-ATP III.

Quando procurar um endocrinologista

• Dois ou mais critérios, mesmo sem o diagnóstico fechado.
• Glicose de jejum de 100 a 125 mg/dL ou glicada de 5,7% a 6,4% (pré-diabetes).
• Cintura acima da metade da altura ou gordura no fígado no ultrassom.
• Manchas escuras no pescoço e nas axilas (acantose nigricans).
• Ovários policísticos, diabetes na gestação ou diabetes tipo 2 na família.
• Ganho de cintura após corticoide ou alguns antipsicóticos.

Como é a avaliação

Conversa e exame. Família, remédios, álcool, sono e ciclo menstrual; peso, altura, cintura, pressão e pele.

Exames, conforme as diretrizes:

• glicose de jejum e glicada; no pré-diabetes, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2025) indica a curva glicêmica;
• perfil lipídico;
• TGO, TGP e plaquetas, para o FIB-4, que estima fibrose se há gordura no fígado;
• creatinina com taxa de filtração, que entra no escore PREVENT, adotado pela diretriz brasileira de dislipidemias de 2025;
• na pré-hipertensão, MAPA ou MRPA, pela diretriz brasileira de hipertensão de 2025; veja MAPA de 24 horas.

O que não é rotina. Insulina de jejum e HOMA-IR não são critérios, e a Associação Americana de Diabetes (ADA) não os recomenda de rotina; veja insulina alta com glicose normal. O ácido úrico entra com gota, cálculo ou doença renal.

A primeira consulta dura cerca de 60 minutos, presencial no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo, ou por telemedicina, quando apropriado.

Tratamento: a causa primeiro, os componentes depois

Na minha visão, não existe equilíbrio, existe prioridade: primeiro, a gordura do abdome e do fígado; depois, o componente que seguir fora da meta.

Alimentação. Sempre low carb: menos de 130 g de carboidrato por dia, ou de 26% a 45% das calorias, referência da SBD. O prato: metade do prato de proteína, um pouco mais de um quarto de vegetais e legumes, menos de um quarto de carboidrato e gordura na medida do sabor, não à vontade. Veja se a dieta low carb funciona.

Alerta de segurança. Quem usa insulina, sulfonilureia ou inibidor de SGLT2 precisa ajustar a medicação com o médico ao reduzir carboidrato, pelo risco de hipoglicemia e de cetoacidose euglicêmica.

Movimento, sono e emoções. Ao menos 150 minutos de aeróbico por semana, força duas a três vezes e sete horas de sono; ronco alto pede investigar apneia. No tratamento, sempre priorizo trabalhar em conjunto com nutricionista, psicólogo e educador físico.

Peso. Perder de 5% a 10% do peso melhora glicose, triglicérides, HDL e pressão. No estudo DPP, perder cerca de 7%, com 150 minutos semanais de atividade, reduziu em 58% os casos de diabetes.

Remédios, por componente:

Dose, troca e suspensão de remédio são decisões com o médico.

Acompanhamento: o que se monitora

Como referência geral das diretrizes:

• Após mudanças: novos exames em três a seis meses, tempo para a glicada mostrar o novo padrão.
• Pré-diabetes ou exames normalizados: glicose e glicada ao menos uma vez por ano (SBD e ADA).
• Com estatina: perfil lipídico de 4 a 12 semanas após começar ou mudar a dose; depois, a cada 3 a 12 meses (ACC/AHA, 2018).
• Cintura: uma medida por mês, sempre do mesmo jeito.

O seu intervalo é combinado na consulta; veja com que frequência consultar o endocrinologista.

Guias completos sobre síndrome metabólica no site

• Resistência à insulina e síndrome metabólica: guia completo: mecanismo, sinais e prioridades do tratamento.
• HOMA-IR alto significa diabetes?: o que o índice mostra e o que não mostra.
• Acantose nigricans e resistência à insulina: o que as manchas escuras na pele indicam.
• Relação cintura-altura: como medir a cintura e fazer a conta.
• Glicose de jejum de 100 a 125: o que a faixa significa e como confirmar.
• Pré-diabetes tem tratamento: o plano para evitar o diabetes tipo 2.
• Triglicerídeos altos: causas e como baixar: o que eleva o exame e o que funciona.
• Gordura no fígado (esteatose hepática): exames de fibrose e tratamento.
• Ácido úrico alto e síndrome metabólica: quando tratar sem gota.
• Como calcular o risco cardiovascular: o escore PREVENT e as categorias.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• O que é síndrome metabólica, em palavras simples?

  É um conjunto de sinais com a mesma raiz, a resistência à insulina: cintura aumentada, triglicérides altos, HDL baixo e pressão e glicose acima do ideal. Três dos cinco fecham o diagnóstico. Em geral, não dá sintomas, mas dobra o risco de doença cardiovascular e multiplica por cinco o de diabetes tipo 2.

• Quais são os critérios da síndrome metabólica?

  Pelo critério harmonizado de 2009, três de cinco, ou tratamento para eles: cintura a partir de 90 cm no homem e 80 cm na mulher, para sul-americanos; triglicérides a partir de 150 mg/dL; HDL abaixo de 40 no homem ou 50 na mulher; pressão a partir de 130 por 85; glicose de jejum a partir de 100. O NCEP-ATP III usa 102 e 88 cm.

• O que causa a síndrome metabólica?

  O motor é a gordura no lugar errado, dentro do abdome e no fígado, que atrapalha a ação da insulina. Somam-se genética, sedentarismo, pouco músculo, sono ruim, açúcar, farinhas e álcool. Alguns remédios contribuem, como corticoides e certos antipsicóticos, entre eles a olanzapina (Zyprexa) e a quetiapina (Seroquel). Nenhum deve ser suspenso por conta própria.

• Síndrome metabólica tem cura?

  É reversível em boa parte das pessoas, sobretudo no início. Com perda de 5% a 10% do peso, low carb, treino de força e sono, os componentes podem voltar para abaixo dos cortes. A tendência genética continua: se a gordura abdominal volta, a síndrome volta. Por isso, prefiro falar em controle a longo prazo.

• Síndrome metabólica tem relação com ovário policístico?

  Tem. Na síndrome dos ovários policísticos, a resistência à insulina é frequente e ajuda a explicar ciclos irregulares, acne e excesso de pelos. Mulheres com SOP merecem avaliação de cintura, pressão, glicose, glicada e perfil lipídico; a dosagem de insulina não é rotina. O tratamento segue a mesma base, e a metformina (Glifage) pode entrar.

• Qual médico trata a síndrome metabólica?

  O endocrinologista cuida do conjunto: resistência à insulina, pré-diabetes, peso, colesterol, pressão e fígado. O cardiologista entra com doença do coração ou pressão difícil de controlar; o hepatologista, com fibrose importante no fígado. Nos casos simples, o clínico geral também conduz. O essencial é olhar os cinco componentes juntos, e não um de cada vez.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo atualizado em 4 de novembro de 2026. Não substitui avaliação individual.