Menopausa e Climatério

O que são Menopausa e Climatério?

Menopausa

A menopausa é definida como a cessação definitiva da menstruação, confirmada após 12 meses consecutivos sem sangramento. Esse evento ocorre devido à falência ovariana e consequente queda dos hormônios estrogênio e progesterona. A idade média é de aproximadamente 50 anos, mas pode variar entre 45 e 55 anos.

Climatério

O climatério é a fase de transição que antecede e sucede a menopausa, podendo durar anos. Durante esse período, há uma queda gradual nos níveis hormonais, o que pode causar sintomas que afetam significativamente a qualidade de vida.

A reposição hormonal pode ser iniciada no climatério, antes mesmo da última menstruação, para amenizar impactos negativos como piora do bem-estar, alterações metabólicas e aumento da adiposidade abdominal.

Mudanças no Corpo e Metabolismo Durante a Transição para a Menopausa

A menopausa e o climatério provocam alterações importantes no metabolismo e na composição corporal da mulher. A redução dos níveis de estrogênio, associada ao aumento do FSH, contribui para a redistribuição da gordura, favorecendo o acúmulo na região abdominal e visceral.

Antes da menopausa: o estrogênio estimula o armazenamento de gordura subcutânea, principalmente em quadris e coxas.
Após a queda do estrogênio: ocorre maior depósito de gordura na região central do corpo, aumentando a adiposidade visceral.

Essas mudanças não são apenas estéticas, pois o aumento da gordura visceral está associado a:

Maior risco de resistência à insulina.
Aumento do colesterol LDL e triglicerídeos.
Maior predisposição a doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2.
Redução do gasto energético basal, dificultando a manutenção do peso.

Terapia de Reposição Hormonal (TRH): Segurança, Personalização e Impacto no Metabolismo

A Segurança da Terapia Hormonal

Quando iniciada na janela de oportunidade (até 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos), a TRH é considerada segura e traz benefícios metabólicos, cardiovasculares e ósseos. Estudos indicam que a TRH pode reduzir a gordura visceral e melhorar a sensibilidade à insulina, contribuindo para a prevenção do diabetes tipo 2 e outras condições metabólicas.

Formas de Reposição Hormonal: Estrogênio, Progesterona e Testosterona

A TRH deve ser individualizada, levando em conta sintomas, histórico de saúde e preferências da paciente. A escolha da dose, via de administração e combinação dos hormônios é fundamental para garantir eficácia e segurança.

1) Reposição de Estrogênio

Utilizado para aliviar sintomas da menopausa, como ondas de calor, sudorese noturna, alterações de humor, secura vaginal e osteoporose.

Via Oral (comprimidos)

Exemplos: 17β-estradiol (Natifa®, Estrell®), valerato de estradiol (Primogyna®)
Absorção pelo trato gastrointestinal e metabolização hepática.
Pode estar associada a um leve aumento do risco de trombose e a maior impacto no metabolismo do fígado.

Via Transdérmica (adesivos e géis)

Exemplos: Estradiol em adesivo (Estradot®, Systen®), gel transdérmico (Oestrogel®, Sandrena®)
Aplicação na pele, com absorção direta para a circulação.
Apresenta menor risco cardiovascular e metabólico em comparação à via oral, além de menor risco de trombose.
Boa opção para mulheres com enxaqueca, hipertensão ou resistência à insulina.

Via Vaginal (cremes, comprimidos ou anéis vaginais)

Exemplos: Estriol vaginal (Ovestrion®, Vagifem®) e anel vaginal com estradiol (Estring®)
Indicada principalmente para sintomas geniturinários (secura, atrofia vaginal, infecções urinárias recorrentes).
Baixa absorção sistêmica, sendo segura para mulheres que não podem receber TRH sistêmica.

Via Injetável (pellets subcutâneos)

Pequeninos implantes de 17β-estradiol inseridos sob a pele, liberando hormônio ao longo de meses.
Algumas mulheres podem preferir pela comodidade ou pela falência das outras formas de reposição, mas a indicação deve ser criteriosa.

2) Reposição de Progesterona

Indicada em mulheres com útero, pois protege o endométrio do risco de hiperplasia e câncer endometrial quando o estrogênio é utilizado na reposição.

Via Oral

Exemplo: Progesterona micronizada natural (Utrogestan®, Evocanil®)
Mais segura que progestagênios sintéticos, com efeito ansiolítico que pode melhorar o sono e reduzir ansiedade.
Pode ser usada de forma contínua (diária) ou cíclica (12 a 14 dias por mês).

Via Transdérmica (cremes e géis)

Pouco eficaz para proteção endometrial.
Não é recomendada como única forma de reposição de progesterona.

Progestagênios Sintéticos (comprimidos ou adesivos)

Exemplos: Didrogesterona (Duphaston®), acetato de medroxiprogesterona (Provera®)
Alternativa à progesterona natural, mas com maior risco de efeitos indesejáveis, como retenção de líquidos e alterações de humor.

Dispositivo Intrauterino (DIU) com Progesterona

Exemplos: Mirena®, Kyleena®
Liberação contínua de progesterona no útero, com mínimos efeitos sistêmicos.
Excelente opção para proteção endometrial associada à reposição de estrogênio por via transdérmica.

3) Reposição de Testosterona

Não é indicada de forma rotineira para todas as mulheres, mas pode ser útil em casos de baixa libido, fadiga persistente e perda de massa muscular.

Via Transdérmica (géis e cremes)

Exemplos: Androgel® (uso fracionado), Testim®, fórmulas manipuladas
Absorção gradual pela pele. Deve haver ajuste cuidadoso para evitar efeitos adversos (acne, aumento de pelos, engrossamento da voz).
Seu uso requer indicação clara e acompanhamento regular.

A Importância do Acompanhamento e da Individualização

Cada mulher possui um perfil hormonal e metabólico único. Por isso, a TRH deve ser ajustada de maneira personalizada, com acompanhamento regular para:

Adaptar doses e vias de administração, garantindo eficácia e segurança.
Monitorar possíveis efeitos colaterais e marcadores metabólicos.
Prevenir complicações como retenção de líquidos, cefaleias e variações hormonais.

Efeitos Colaterais Possíveis e Manejo

Sensibilidade mamária e inchaço: costumam melhorar com ajuste de dose ou troca de via de administração.
Cefaleia e retenção de líquidos: podem ser minimizadas com ajustes hormonais.
Sangramentos irregulares: são comuns nos primeiros 6 meses e precisam ser avaliados.

O seguimento com um especialista é fundamental para minimizar riscos e potencializar os benefícios.

Alimentação na Menopausa: Mais Proteína, Menos Processados e Mais Nutrientes

Mesmo com reposição hormonal, manter hábitos alimentares saudáveis é essencial para minimizar os impactos metabólicos da menopausa.

Aumente o consumo de proteínas (carnes, ovos, peixes, laticínios) para preservar massa muscular e óssea.
Assegure o aporte adequado de vitaminas e minerais (cálcio, magnésio, vitamina D, zinco e selênio) indispensáveis à saúde óssea e metabólica. Inclua fontes de ômega-3 (salmão, sardinha, chia, linhaça) que têm ação anti-inflamatória e neuroprotetora.
Evite ultraprocessados e açúcares refinados, pois aumentam o risco de resistência à insulina e podem agravar fogachos.
Considere fitoestrógenos (soja fermentada, linhaça, inhame) para alívio leve dos sintomas em algumas mulheres.

Atividade Física: Essencial para a Saúde Óssea, Muscular e Cardiorrespiratória

A prática regular de exercícios é fundamental para atenuar os efeitos da menopausa e garantir maior longevidade com qualidade de vida.

Treinamento de força: musculação, pilates ou calistenia ajudam a prevenir sarcopenia e osteoporose.
Exercícios aeróbicos: caminhada, corrida ou natação melhoram a saúde cardiovascular e a capacidade aeróbica.
Treinamento de equilíbrio e mobilidade: ioga e alongamentos previnem quedas e aprimoram a flexibilidade.

Sono e Gerenciamento do Estresse: Essenciais para a Saúde Metabólica e Neurológica

A menopausa e o climatério estão associados a alterações no sono e no humor:

Qualidade do sono: a redução de estrogênio e progesterona pode causar insônia, despertares frequentes e menos sono profundo. Ondas de calor e suores noturnos interrompem o descanso, gerando fadiga diurna. A TRH auxilia na redução de fogachos e regula a temperatura corporal, melhorando a qualidade do sono. Além disso, a progesterona micronizada pode ter efeito sedativo natural, facilitando a indução e manutenção do sono.
Oscilações de humor: a queda de estrogênio e progesterona afeta neurotransmissores como serotonina, dopamina e GABA, podendo levar à irritabilidade, ansiedade, episódios depressivos e aumento do estresse. Evidências mostram que a TRH pode estabilizar o humor, especialmente se iniciada precocemente. O estrogênio modula a atividade serotoninérgica e dopaminérgica, enquanto a progesterona natural, na forma micronizada, exerce efeito ansiolítico ao atuar no sistema GABAérgico.

A resposta ao tratamento é individual e deve ser acompanhada por um endocrinologista para personalizar dose e via de administração, otimizando benefícios e minimizando efeitos adversos.

Quando Procurar um Endocrinologista?

A avaliação especializada é recomendada quando:

Sintomas de menopausa ou climatério prejudicam significativamente a qualidade de vida.
Há histórico pessoal ou familiar de osteoporose, doenças cardiovasculares ou metabólicas.
Existem dúvidas sobre reposição hormonal e outras abordagens terapêuticas.
Há dificuldade em manter o peso ou surgem alterações metabólicas importantes.

Conclusão

A menopausa e o climatério não precisam ser sinônimo de desconforto ou queda na qualidade de vida. Com um tratamento individualizado e acompanhamento regular, é possível passar por essa fase de maneira saudável e equilibrada.

A reposição hormonal no climatério ajuda a atenuar o impacto da redução hormonal, enquanto hábitos como alimentação adequada, atividade física e sono de qualidade são fundamentais para manter o metabolismo equilibrado.

Se você busca um acompanhamento especializado, agende uma consulta com um endocrinologista para definir a melhor estratégia para o seu caso.