Tirzepatida (Mounjaro) ou semaglutida (Ozempic, Wegovy): diferenças reais na visão do endocrinologista
Tirzepatida ou semaglutida: qual emagrece mais, qual protege o coração e como trocar
Resumo rápido
- A semaglutida (Ozempic, Wegovy) imita o GLP-1, hormônio do intestino; a tirzepatida (Mounjaro), também o GIP.
- No estudo SURMOUNT-5, em 72 semanas, a perda média foi de 20,2% do peso com a tirzepatida e de 13,7% com a semaglutida.
- Com doença do coração e sem diabetes, das duas, só a semaglutida provou diminuir infarto e AVC, no estudo SELECT.
- Trocar é decisão com o médico: nunca as duas juntas, e a nova começa num degrau baixo.
- A receita fica retida pela norma de 2025; em 2026, vieram novas doses, indicações e semaglutidas de outras marcas.
Imagine uma mulher de 48 anos, com IMC de 34, pré-diabetes e ronco alto. A amiga emagreceu com tirzepatida (Mounjaro); o cunhado, que teve um infarto, usa semaglutida (Wegovy). A dúvida dela é a de muita gente: tirzepatida (Mounjaro) ou semaglutida (Ozempic)?
Veja que a resposta depende da pergunta. Para perder mais peso, a comparação direta favorece a tirzepatida; para proteger o coração sem diabetes, a semaglutida tem a prova. E o ronco pesa: das duas, só a tirzepatida é aprovada para apneia do sono.
Cada remédio está detalhado nos guias de tirzepatida (Mounjaro) e de semaglutida (Ozempic, Wegovy).
O que Você Precisa Saber
São primas, não gêmeas. As duas são injeções semanais da mesma família, que agem sobretudo na fome.
No peso, a tirzepatida venceu a comparação direta. Mas média não é destino.
No coração, a semaglutida tem mais prova fora do diabetes. A Anvisa incluiu essa indicação em fevereiro de 2026.
A escolha é por prioridade. Não existe equilíbrio, existe prioridade: peso a perder, coração, apneia, diabetes, tolerância e acesso.
Como cada uma age: uma chave ou duas
Costumo explicar com a chave e a fechadura: os hormônios do intestino são chaves que giram fechaduras, os receptores.
hormônio do intestino liberado depois das refeições. Diminui a fome, ajuda o pâncreas a liberar insulina quando a glicose sobe e faz o estômago esvaziar mais devagar.
A semaglutida é uma cópia da chave do GLP-1 que dura uma semana; a tirzepatida abre duas fechaduras.
outro hormônio do intestino que estimula a insulina depois de comer e participa do controle do apetite.
Nenhuma das duas acelera o metabolismo: o peso cai porque a fome diminui.
SURMOUNT-5: a comparação direta
No SURMOUNT-5, publicado no New England Journal of Medicine em 2025, 751 adultos com obesidade sem diabetes usaram, por 72 semanas, a maior dose tolerada de tirzepatida (10 ou 15 mg) ou de semaglutida (1,7 ou 2,4 mg). A perda média foi de 20,2% do peso (22,8 kg) com a tirzepatida e de 13,7% (15,0 kg) com a semaglutida. A cintura diminuiu 18,4 cm e 13,0 cm, e 31,6% e 16,1% perderam 25% ou mais do peso.
O estudo não incluiu pessoas com diabetes; essa comparação está em tirzepatida e semaglutida no diabetes tipo 2.
Lado a lado: o que muda entre as duas
| Tirzepatida (Mounjaro) | Semaglutida (Ozempic, Wegovy) | |
|---|---|---|
| Como age | Imita o GLP-1 e o GIP | Imita o GLP-1 |
| Uso | Injeção semanal | Injeção semanal; comprimido diário no diabetes (Rybelsus) |
| Manutenção, pela bula | 5, 10 ou 15 mg por semana | 2,4 mg por semana na obesidade, 7,2 mg em casos selecionados; até 2 mg no diabetes |
| Estudo principal, contra placebo | 15% a 20,9% em 72 semanas, conforme a dose (SURMOUNT-1) | 14,9% em 68 semanas (STEP 1) |
| Comparação direta (SURMOUNT-5) | 20,2% em 72 semanas | 13,7% em 72 semanas |
| Coração | Não ficou atrás da dulaglutida no diabetes tipo 2 com doença cardiovascular (SURPASS-CVOT) | 20% menos infarto, AVC e morte cardiovascular sem diabetes (SELECT) |
| Indicações no Brasil | Diabetes tipo 2, obesidade e apneia do sono com obesidade | Diabetes tipo 2, obesidade e redução de eventos cardiovasculares com doença do coração |
| Náusea nos estudos com placebo | De um quarto a um terço | Cerca de 40% |
A náusea vem de estudos diferentes e não diz qual enjoa menos.
Efeitos colaterais: qual a pessoa tolera melhor?
Nas duas, predominam náusea, vômitos, diarreia, intestino preso e refluxo, sobretudo nas subidas de dose. Pedra na vesícula e pancreatite são menos frequentes; hipoglicemia é rara sem insulina ou sulfonilureia.
No SURMOUNT-5, pararam por efeito digestivo 2,7% com a tirzepatida e 5,6% com a semaglutida, mas a fabricante da tirzepatida ressalta que o estudo não foi desenhado para comparar tolerância. Por isso, não afirmo que uma seja mais bem tolerada.
Qual escolher: o que pesa na decisão
No SELECT, com mais de 17.000 pessoas com obesidade ou sobrepeso e doença cardiovascular, sem diabetes, a semaglutida 2,4 mg diminuiu em 20% infarto, AVC e morte cardiovascular. No SURPASS-CVOT, de 2025, com mais de 13.000 pessoas com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular, esses eventos ocorreram em 12% com a tirzepatida e em 13% com a dulaglutida, outro agonista de GLP-1: não inferior, sem provar superioridade.
Perceba que as populações diferem. Minha leitura:
- Doença do coração sem diabetes: semaglutida, com a prova e a indicação na bula.
- Muito peso a perder, resposta fraca à semaglutida ou apneia do sono: tirzepatida.
- Diabetes tipo 2: as duas servem, com nuances.
- Acesso: a melhor caneta é a que a pessoa consegue manter.
Veja o panorama em remédio para emagrecer e em tratamento para obesidade.
Músculo, proteína e o prato
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Com resistência à insulina, pré-diabetes ou diabetes, oriento low carb: menos de 130 g de carboidrato por dia (26% a 45% das calorias, referência da Sociedade Brasileira de Diabetes), com metade do prato de proteína, um pouco mais de um quarto de vegetais e legumes, menos de um quarto de carboidrato e gordura na medida do sabor, não à vontade.
Quem usa insulina, sulfonilureia ou inibidor de SGLT2 precisa ajustar a medicação com o médico ao reduzir o carboidrato, pelo risco de hipoglicemia e de cetoacidose euglicêmica. Diabetes tipo 1, gestantes, idosos frágeis e doença renal avançada exigem acompanhamento próximo.
Como trocar de uma para a outra
A troca é decidida com o médico:
- Nunca as duas juntas: a bula americana da tirzepatida, revisada em agosto de 2026, desaconselha usá-la com qualquer agonista de GLP-1.
- Sem esquema oficial: essa bula não traz um, e a UCLA Health lembrou, em 2025, que faltam diretrizes claras para a troca.
- Dose de partida: pela bula, a tirzepatida começa com 2,5 mg, e a semaglutida, com 0,25 mg; na troca, o médico decide o degrau pela dose e pela tolerância anteriores.
- Pausa longa: após duas semanas sem aplicar, fale com quem prescreve antes de recomeçar.
O platô entre 12 e 18 meses não é falha. Pela Anvisa, quem não perdeu 5% do peso em seis meses na maior dose tolerada de tirzepatida revê a continuidade com o médico.
Quem não deve usar nenhuma das duas
- Carcinoma medular de tireoide ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2, pessoal ou na família. Dosar calcitonina de rotina antes tem valor incerto, e hipotireoidismo e nódulos comuns não impedem.
- Gestação e amamentação: suspender ao descobrir a gravidez; para engravidar, a bula da semaglutida pede ao menos dois meses sem o remédio; na amamentação, o uso é desaconselhado.
- Pancreatite: dor forte no alto da barriga, irradiando para as costas, pede suspender e procurar atendimento; quem já teve é avaliado caso a caso.
- Alergia grave ao remédio.
O que mudou no Brasil em 2025 e 2026
- 2025: a tirzepatida (Mounjaro) ganhou indicação para obesidade, em junho, e para apneia do sono com obesidade, em outubro.
- Receita retida: pela RDC nº 973/2025 da Anvisa, as canetas de agonistas de GLP-1 exigem receita em duas vias, uma retida, válida por 90 dias.
- Fevereiro de 2026: a semaglutida (Wegovy) passou a ser indicada para diminuir infarto e AVC com doença cardiovascular e excesso de peso.
- Março de 2026: caneta multidose de tirzepatida (Mounjaro) aprovada para diabetes tipo 2.
- Maio de 2026: dose de 7,2 mg da semaglutida (Wegovy) para adultos com obesidade sem boa resposta a 2,4 mg.
- Ao longo de 2026: semaglutidas de outros fabricantes, para diabetes tipo 2; em agosto, a primeira genérica.
- Semaglutida oral de 25 mg para obesidade (Wegovy em comprimido): aprovada nos Estados Unidos em dezembro de 2025; pedida à Anvisa em janeiro de 2026, sem aprovação até outubro.
Ao parar, o peso volta
No STEP 4, quem continuou a semaglutida 2,4 mg após 20 semanas perdeu mais 8% do peso em 48 semanas; quem trocou por placebo recuperou cerca de 7%. No SURMOUNT-4, quem trocou a tirzepatida por placebo após 36 semanas recuperou cerca de 14% do peso em um ano, e quem continuou perdeu mais 5,5%.
É a fome voltando. As duas tratam uma doença crônica: parar se planeja com o médico.
Principais Pontos
Erros Comuns
Perguntas Frequentes
- Qual a diferença entre tirzepatida (Mounjaro) e semaglutida (Ozempic)?
A semaglutida imita um hormônio do intestino, o GLP-1; a tirzepatida imita dois, o GLP-1 e o GIP. As duas são injeções semanais que diminuem a fome. Na comparação direta, a tirzepatida levou a mais perda de peso; a semaglutida provou proteger o coração de quem tem obesidade e doença cardiovascular sem diabetes.
- Qual emagrece mais: tirzepatida (Mounjaro) ou semaglutida (Wegovy)?
Na média, a tirzepatida. No SURMOUNT-5, com adultos com obesidade sem diabetes, a perda foi de 20,2% do peso com a tirzepatida e de 13,7% com a semaglutida em 72 semanas, e a cintura diminuiu 18,4 cm e 13,0 cm. São médias: a resposta individual varia, e há quem perca muito com a semaglutida.
- Qual tem mais efeito colateral: tirzepatida (Mounjaro) ou semaglutida (Ozempic)?
Os efeitos são parecidos, sobretudo digestivos: náusea, vômitos, diarreia, intestino preso e refluxo, mais nas subidas de dose. No SURMOUNT-5, pararam por efeito digestivo 2,7% com a tirzepatida e 5,6% com a semaglutida, mas o estudo não foi desenhado para comparar tolerância. Na prática, há quem tolere melhor cada uma.
- Posso trocar a semaglutida (Ozempic) pela tirzepatida (Mounjaro)?
Pode, com o médico, quando a perda de peso ficou aquém ou o efeito colateral não cedeu. Não há esquema oficial de troca: pela bula, a tirzepatida começa com 2,5 mg e sobe a cada quatro semanas ou mais; o médico decide o degrau de partida pela dose e pela tolerância anteriores. Nunca aplique as duas na mesma semana.
- Posso trocar a tirzepatida (Mounjaro) pela semaglutida (Ozempic)?
Pode, também com o médico. Faz sentido quando a prioridade passa a ser o coração, com doença cardiovascular sem diabetes, quando a tirzepatida não é tolerada ou por acesso. A semaglutida começa num degrau baixo, definido pelo médico, e sobe aos poucos. Na média, a perda de peso tende a ser menor.
- Posso usar tirzepatida (Mounjaro) e semaglutida (Ozempic) juntas?
Não. As duas agem no receptor do GLP-1, e a bula americana da tirzepatida desaconselha usá-la com qualquer agonista de GLP-1. Somá-las não é tratamento estudado, e não há prova de benefício. Se uma só não basta, a conversa com o médico é sobre dose, troca ou outra estratégia de tratamento.
- A semaglutida de outros fabricantes é igual à semaglutida (Ozempic)?
Em 2026, a Anvisa registrou semaglutidas sintéticas de outros fabricantes, por comparação com a semaglutida (Ozempic), para diabetes tipo 2, e, em agosto, a primeira genérica. O princípio ativo é o mesmo, com registro e controle de qualidade.
- Pode beber álcool usando tirzepatida (Mounjaro) ou semaglutida (Ozempic)?
Não há interação direta, mas o álcool piora náusea e refluxo, acrescenta calorias e, em quem usa insulina ou sulfonilureia, aumenta o risco de hipoglicemia. Muitas pessoas notam menos vontade de beber com as canetas. Se for beber, que seja pouco, com comida e longe dos dias de subida de dose.
Escolha a sua caneta com orientação individual
Leve à consulta as doses que já usou e os efeitos que sentiu.
Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.
Cuide da sua saúde com orientação individual
Telemedicina: se você está em outra cidade ou prefere atendimento remoto, conheça a consulta por telemedicina, quando apropriado.
Referências
- Aronne LJ, Horn DB, le Roux CW, et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-5). N Engl J Med. 2025;393(1):26-36. doi:10.1056/NEJMoa2416394. Dados complementares: Eli Lilly and Company, comunicado de 11 de maio de 2025.
- Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038.
- Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183.
- Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563.
- Nicholls SJ, et al. Cardiovascular Outcomes with Tirzepatide versus Dulaglutide in Type 2 Diabetes (SURPASS-CVOT). N Engl J Med. 2025;393:2409-2420. doi:10.1056/NEJMoa2505928.
- Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. doi:10.1001/jama.2021.3224.
- Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48. doi:10.1001/jama.2023.24945.
- Eli Lilly and Company. Tirzepatida (Zepbound), injeção: prescribing information. Food and Drug Administration (FDA); revisão de agosto de 2026. UCLA Health. Missed a dose (or more) of your GLP-1 medication? Here's what to do. 6 de janeiro de 2025.
- Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Mounjaro (tirzepatida): nova indicação (9 de junho de 2025); RDC nº 973/2025 (retenção de receita de agonistas de GLP-1); Anvisa aprova novas indicações para semaglutida e tezepelumabe (2 de fevereiro de 2026); Anvisa registra cinco novas canetas de semaglutida (29 de julho de 2026); Anvisa aprova cinco novas canetas de GLP-1 (29 de outubro de 2026).