Diabetes e rins: como proteger antes que a função diminua

Nefropatia diabética: exames, estágios e remédios que protegem o rim

Imagine, às vésperas do Dia Mundial do Diabetes, 14 de novembro, uma mulher de 62 anos com diabetes tipo 2 que se sente bem. A creatinina veio 1,1 mg/dL, quase na referência; para a idade e o sexo dela, porém, a filtração dos rins é de cerca de 57 mL/min/1,73 m², e a albumina na urina, de 150 mg/g. Entre diabetes e rins, o exame mostra a doença anos antes do sintoma.

O que Você Precisa Saber

É comum. Atinge de 20% a 40% das pessoas com diabetes, segundo a Associação Americana de Diabetes (ADA).

Não dói. Inchaço e cansaço só surgem nas fases avançadas.

Dois exames fazem o diagnóstico. Creatinina no sangue e albumina na urina.

Dá para proteger. Glicose e pressão na meta, hábitos e remédios que diminuem a progressão.

O que o diabetes faz no rim

Pense assim: cada rim tem cerca de um milhão de filtros, os glomérulos, como coadores de café. Glicose e pressão altas esgarçam a malha: primeiro passa albumina, proteína que deveria ficar no sangue; com os anos, coadores se fecham, e o rim filtra menos.

Como o rim tem muita reserva, inchaço, náusea e coceira só aparecem nas fases avançadas.

Os dois exames e com que frequência

A creatinina do sangue varia com a massa muscular, a idade e o sexo; por isso, o laudo deve trazer a filtração calculada.

A albumina se mede pela relação albumina/creatinina na urina, de preferência na primeira da manhã; o normal é abaixo de 30 mg/g. Febre, infecção urinária e exercício intenso a elevam: só se confirma em duas de três amostras em três a seis meses (albuminúria no diabetes).

Pela ADA 2026 e pelo KDIGO, diretriz internacional de rim, os exames começam no diagnóstico do tipo 2 e após cinco anos de tipo 1 e se repetem todo ano; com doença renal, de uma a quatro vezes ou mais. Estão no checklist de exames para diabéticos, com o exame dos pés e o da retinopatia diabética.

Estágios: o que significa cada resultado e o que fazer

Pelo KDIGO, quanto menor a filtração (G1 a G5) e maior a albumina (A1 a A3), maior o risco para o rim e o coração.

Os quatro pilares para proteger o rim

1. Glicose. Glicada abaixo de 7% para a maioria, pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e pela ADA.

2. Pressão. Abaixo de 130/80 mmHg, pela SBD; no risco renal alto, a ADA 2026 e o KDIGO buscam sistólica abaixo de 120, se tolerada. Veja diabetes e pressão alta e a MAPA de 24 horas.

3. Remédios, na próxima seção.

4. Hábitos. Pelo KDIGO 2022: 150 minutos semanais de atividade moderada, menos de 2 g de sódio por dia e parar de fumar.

Na alimentação, oriento low carb: menos de 130 g de carboidrato por dia, referência da SBD. No prato: metade do prato de proteína, um pouco mais de um quarto de vegetais e legumes, menos de um quarto de carboidrato e gordura na medida do sabor, não à vontade.

Na doença renal, a proteína tem limite, que muda com o estágio: o KDIGO pede evitar mais de 1,3 g por quilo por dia e sugere cerca de 0,8 g/kg do estágio 3 em diante, sem diálise, com o prato ajustado; na diálise, a necessidade aumenta.

Remédios que protegem o rim

Não existe equilíbrio, existe prioridade: no tipo 2 com doença renal, o remédio que protege o rim entra qualquer que seja a glicada (SBD e ADA 2026).

• IECA ou BRA, como o enalapril e a losartana: com albumina na urina e pressão alta, na maior dose tolerada, nunca os dois juntos; a creatinina pode subir até 30% no início sem motivo para parar. Contraindicados na gravidez.
• Inibidores de SGLT2, como a dapagliflozina (Forxiga) e a empagliflozina (Jardiance): começam com filtração a partir de 20 a 25, conforme o remédio, e seguem até a diálise, se tolerados.
• Finerenona (Firialta): somada a IECA ou BRA, com albumina na urina, filtração de 25 ou mais e potássio normal.
• Agonista de GLP-1: a semaglutida (Ozempic).

Até 11 de novembro de 2026, a finerenona (Firialta) é aprovada pela Anvisa, desde 2023, para doença renal crônica nos estágios 3 e 4 com albuminúria no diabetes tipo 2, mas não está no SUS; a semaglutida (Ozempic) ganhou indicação renal no diabetes tipo 2 em fevereiro de 2026. Dose, troca e suspensão se decidem com o médico.

O que evitar e quando o nefrologista entra

• Anti-inflamatório por conta própria, como ibuprofeno e diclofenaco, sobretudo com desidratação ou com remédios de pressão e diuréticos.
• Suplementos e fitoterápicos sem orientação: o KDIGO 2024 pede revisá-los, como os remédios sem receita.
• Desidratação: com vômitos ou diarreia, o médico pode pausar metformina, inibidor de SGLT2, IECA, BRA e diuréticos.

Pelo KDIGO 2024 e pela ADA 2026, o nefrologista entra com filtração abaixo de 30, albumina muito alta e persistente ou que dobra, filtração que diminui rápido, potássio alterado, pressão resistente, sangue na urina com albumina alta ou dúvida sobre a causa. Veja o tratamento do diabetes com endocrinologista em São Paulo.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Como saber se o diabetes está afetando os rins?

  A creatinina serve para calcular a filtração, e a relação albumina/creatinina na urina mostra se os rins deixam escapar albumina. No tipo 2, os exames começam no diagnóstico; no tipo 1, após cinco anos. Filtração abaixo de 60 ou albumina de 30 mg/g ou mais, por três meses, é doença renal.

• Quais são os sintomas de problema nos rins causado pelo diabetes?

  No começo, nenhum; por isso os exames anuais importam. Inchaço nas pernas, cansaço, falta de apetite, náusea, coceira e pressão difícil de controlar costumam surgir só nas fases avançadas. Urina com espuma não confirma nem descarta a doença. Com diabetes e algum desses sinais, meça creatinina e albumina na urina.

• Creatinina alta pode ser causada pelo diabetes?

  Pode, quando o diabetes já diminuiu a filtração. Mas a creatinina também muda com a massa muscular, a idade, a desidratação e alguns remédios: importa a filtração calculada, alterada por três meses. Com IECA, BRA ou inibidor de SGLT2, um aumento pequeno no início é esperado e não é motivo para parar.

• Diabetes causa dor nos rins?

  Não: a doença renal do diabetes não dói, nem nas fases avançadas. Dor nas costas costuma ser muscular; dor forte em cólica pode ser cálculo; dor com febre e ardor ao urinar sugere infecção urinária, mais comum em quem tem diabetes. Febre com dor nas costas pede atendimento no mesmo dia.

• Qual remédio protege os rins de quem tem diabetes?

  No tipo 2 com doença renal: inibidores de SGLT2, como a dapagliflozina (Forxiga) e a empagliflozina (Jardiance); IECA ou BRA, como a losartana, com albumina na urina e pressão alta; a finerenona (Firialta); e a semaglutida (Ozempic). Somam-se à glicose e à pressão na meta; a escolha depende da filtração e do potássio.

• Remédio para diabetes faz mal para os rins?

  Os modernos, em geral, protegem. A metformina não lesa o rim, mas é eliminada por ele: com filtração de 30 a 44, a dose é reduzida, e abaixo de 30 é suspensa. Insulina e sulfonilureias pedem atenção à hipoglicemia na doença renal. Quem costuma fazer mal ao rim é o anti-inflamatório por conta própria.

• Nefropatia diabética tem cura?

  A lesão instalada, em geral, não regride por completo, mas pode estabilizar. Com tratamento, a albumina na urina pode diminuir, e a perda de filtração fica bem mais lenta, como mostraram os estudos com inibidores de SGLT2, finerenona e semaglutida. Isso não autoriza parar os remédios: a proteção depende de mantê-los.

• O diabetes tipo 1 também afeta os rins?

  Sim, a doença renal aparece nos dois tipos. No tipo 1, creatinina e albumina na urina começam após cinco anos de diabetes, uma vez por ano. A proteção se baseia em glicose e pressão na meta e em IECA ou BRA com albumina na urina; os demais remédios foram estudados sobretudo no tipo 2.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 11 de novembro de 2026. Não substitui avaliação individual.