Diabetes nos dias de doença: o que fazer com gripe, vômitos ou diarreia

Diabetes nos dias de doença: o que fazer com gripe, vômito e diarreia

Resumo Rápido

• Infecções liberam hormônios de estresse que podem elevar a glicose, mesmo quando você come pouco.
• Vômitos e diarreia desidratam e mudam a segurança de remédios como metformina, SGLT2 e GLP-1.
• A insulina basal não deve ser suspensa por conta própria; a dose pode precisar de ajuste.
• Meça a glicose a cada 2 a 4 horas e, se orientado, as cetonas.
• Falta de ar, confusão, vômitos persistentes ou cetonas altas exigem pronto-socorro.

Uma gripe tira o apetite. Uma virose provoca vômitos. E, no meio do mal-estar, surge a dúvida: “se estou comendo pouco, devo parar o remédio do diabetes?”

A resposta curta é: não existe uma regra única para todos os medicamentos. Alguns precisam continuar, outros merecem uma pausa temporária e alguns exigem ajuste de dose. O caminho seguro é ter um plano para dias de doença, combinado antes de precisar dele.

Essa não é uma preocupação rara. Segundo o Vigitel 2023, do Ministério da Saúde, 10,2% dos adultos das capitais brasileiras referem diagnóstico de diabetes. Acima dos 65 anos, a proporção chega a 30,3%. Quase toda família tem alguém para quem uma simples virose pode virar um problema metabólico.

Neste texto, explico o que acontece com a glicose durante uma infecção e como cada remédio se comporta. Também mostro quais sinais indicam que é hora de buscar atendimento, sem improvisar doses em casa.

O que Você Precisa Saber

A doença aguda eleva a glicose. Durante infecções, o organismo libera hormônios de estresse, como cortisol e adrenalina. Eles aumentam a produção de glicose pelo fígado e reduzem a ação da insulina. Por isso, comer menos não garante glicemia baixa: o resultado depende da doença, do tratamento e da capacidade de beber e se alimentar.

A desidratação é o segundo grande risco. Febre, vômitos, diarreia e o excesso de urina causado pela glicose alta se somam. Pessoas com doença renal, insuficiência cardíaca ou restrição de líquidos precisam de orientação específica, porque o volume ideal de líquidos não é igual para todos.

Cada medicamento tem sua própria regra. Insulina basal, insulina das refeições, metformina, inibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1 e sulfonilureias se comportam de forma diferente quando a pessoa adoece. A regra de “suspender tudo” é tão perigosa quanto a de “manter tudo igual”.

A cetoacidose é a complicação aguda mais temida. Ela pode surgir no diabetes tipo 1, em quem tem deficiência importante de insulina e em quem usa inibidores de SGLT2. Neste último caso, às vezes aparece com a glicose apenas discretamente elevada.

O plano para dias de doença é um roteiro individual e por escrito que orienta a pessoa com diabetes sobre monitorização da glicose e das cetonas, hidratação, alimentação, ajuste de medicamentos e o momento certo de buscar atendimento durante uma doença aguda.

Por que a glicose sobe mesmo comendo pouco?

Imagine duas forças atuando ao mesmo tempo. A infecção aumenta a liberação de glicose, e a falta de comida reduz a entrada de carboidratos. Insulina e outros medicamentos modificam esse equilíbrio. O resultado não pode ser adivinhado apenas pelo tamanho da refeição.

Os hormônios de estresse são substâncias que o corpo libera para enfrentar uma agressão, como uma infecção. Um dos efeitos deles é deixar a glicose disponível no sangue, como uma reserva de energia. Em quem tem diabetes, esse efeito pode ser exagerado e prolongado. Se você quer entender os sintomas, veja o que sentimos quando a glicose está alta no sangue.

O lado oposto também existe. Quem usa insulina ou sulfonilureia pode ter hipoglicemia quando a ingestão cai. As sulfonilureias são remédios orais que estimulam o pâncreas a liberar insulina, como gliclazida, glimepirida e glibenclamida.

Já a falta importante de insulina favorece a produção de cetonas. Cetonas são substâncias ácidas produzidas quando o corpo, sem insulina suficiente, passa a queimar gordura como combustível principal. Em excesso, elas acidificam o sangue e levam à cetoacidose diabética, uma emergência médica.

Entender o seu tratamento do diabetes tipo 2 permite discutir essas diferenças antes de surgir uma urgência.

Diabetes tipo 1 e tipo 2: o risco não é o mesmo

No diabetes tipo 1, o pâncreas praticamente não produz insulina. Ficar sem insulina basal, mesmo por poucas horas, pode levar à cetoacidose. A Sociedade Brasileira de Diabetes tem um capítulo dedicado aos dias de doença no tipo 1, com meta de glicemia entre 70 e 180 mg/dL. Esse capítulo também orienta doses adicionais de insulina calculadas pela equipe conforme glicose e cetonas.

No diabetes tipo 2, os riscos mais comuns são outros:

• desidratação;
• piora da função renal;
• hipoglicemia, em quem usa insulina ou sulfonilureia.

A cetoacidose é menos frequente no tipo 2, mas pode acontecer, sobretudo com inibidores de SGLT2 ou com deficiência importante de insulina. O mesmo vale para o diabetes tipo LADA, que se comporta de forma intermediária.

Idosos merecem atenção extra. Eles sentem menos sede, desidratam mais rápido e podem apresentar confusão como primeiro sinal de piora.

O que deixar combinado por escrito

Considero o plano para dias de doença parte do tratamento, não um detalhe. Peça ao seu médico um roteiro que responda a perguntas concretas:

• Com que frequência medir a glicose.
• Quando confirmar uma leitura do sensor com teste na ponta do dedo.
• Em quais circunstâncias medir cetonas e o que fazer com cada resultado.
• Como ajustar ou pausar cada medicamento, e quando retomá-lo.
• Quais valores ou sintomas exigem contato, e quem procurar fora do horário habitual.

Leve à consulta a lista completa de remédios, incluindo os de pressão, os diuréticos e os produtos usados sem prescrição. Uma receita de uso diário não substitui esse plano. Um familiar pode participar da orientação. Isso faz diferença quando a própria pessoa está abatida demais para tomar decisões.

O kit dos dias de doença

Deixe em casa, antes de precisar:

• glicosímetro e fitas, mesmo que você use sensor;
• fitas para medir cetonas, se houver indicação;
• termômetro e balança;
• soro de reidratação oral;
• algo para tratar hipoglicemia, como sachês de glicose, suco ou balas;
• alimentos de fácil digestão e líquidos com carboidrato;
• a lista dos seus remédios e os contatos da equipe;
• uma reserva de insulina e dos demais medicamentos.

Antes de adoecer, combine com seu médico um plano escrito que defina com que frequência medir a glicose, quando checar cetonas, como ajustar ou pausar cada medicamento e quais sinais exigem atendimento. Durante vômitos ou redução importante da alimentação, peça orientação cedo — não espere a glicemia disparar para comunicar a piora.

Como monitorar: glicose, cetonas e sensor

Glicose

Nos dias de doença, a glicose costuma mudar mais rápido do que o normal. Em geral, oriento medir a cada 2 a 4 horas. Meça com mais frequência se você usa insulina ou se os valores estiverem subindo ou caindo rapidamente. Saiba mais sobre o monitoramento da glicemia.

Anote tudo: glicose, cetonas, temperatura, o que conseguiu beber e comer e as doses tomadas. Pese-se uma vez por dia, porque perder peso sem querer durante a doença sugere desidratação ou glicose alta. Essas anotações ajudam muito quem for atender você.

Cetonas

A medida de cetonas no sangue, pela ponta do dedo, é mais precisa e mais atual do que a de urina. Esse exame mede o beta-hidroxibutirato, a principal cetona da cetoacidose. As faixas abaixo são uma referência aproximada. A conduta para cada faixa deve estar no seu plano.

Sensor de glicose

O sensor facilita muito o acompanhamento, mas desidratação e doença aguda podem reduzir a precisão. Quando a leitura não combinar com o que você sente, confirme na ponta do dedo.

Alguns medicamentos comuns na gripe também podem interferir:

• Em alguns modelos, paracetamol acima da dose máxima pode elevar falsamente a leitura.
• Em outros modelos, vitamina C em doses altas tem o mesmo efeito.

Vale conferir a bula do seu sensor antes de tomar esses remédios.

Insulina, metformina, SGLT2 e GLP-1: cuidados diferentes

Insulina

Não suspenda a insulina por conta própria porque deixou de comer. A insulina basal tem funções mesmo em jejum, principalmente no diabetes tipo 1 e em pessoas com deficiência importante de insulina. A dose pode precisar de ajuste para mais ou para menos, mas isso deve seguir o plano individual ou a orientação da equipe. A insulina das refeições exige uma avaliação diferente, ligada ao que você consegue comer.

Metformina

A metformina pode precisar de interrupção temporária quando há desidratação importante, vômitos ou diarreia que impedem manter líquidos, ou preocupação com a função renal. Isso é diferente de simplesmente ter coriza.

Também não se deve atribuir toda diarreia ao medicamento. O artigo sobre metformina e diarreia explica esse outro cenário.

Inibidores de SGLT2

Os inibidores de SGLT2, como dapagliflozina, empagliflozina e canagliflozina, merecem atenção durante doença aguda, jejum e desidratação. Muitas vezes é necessário pausá-los enquanto a pessoa não come e não bebe normalmente.

Esses remédios se associam à cetoacidose euglicêmica: uma cetoacidose que acontece com a glicose normal ou apenas discretamente elevada. Por isso, náuseas, vômitos, dor abdominal, cansaço intenso e respiração rápida não devem ser ignorados por causa de um número aparentemente tranquilizador.

Agonistas de GLP-1 e tirzepatida

Semaglutida, liraglutida, dulaglutida e tirzepatida são cada vez mais usadas no diabetes e na obesidade. Esses medicamentos para emagrecer e para o diabetes já podem causar náuseas por si só. Somados a uma virose com vômitos ou diarreia, aumentam o risco de desidratação e de lesão renal aguda, que é a perda súbita da capacidade dos rins de filtrar o sangue.

Em geral, a próxima dose é adiada até a pessoa voltar a comer e beber normalmente. Após pausas longas, a retomada pode precisar começar em dose menor. Dor abdominal intensa e contínua, que irradia para as costas, precisa de avaliação imediata, porque pode indicar pancreatite.

Sulfonilureias

Gliclazida, glimepirida e glibenclamida estimulam a liberação de insulina mesmo quando você não come. Por isso, com a alimentação reduzida, o risco de hipoglicemia aumenta. Muitas vezes a dose precisa ser reduzida ou suspensa temporariamente, conforme o plano.

Remédios de pressão, diuréticos e anti-inflamatórios

Remédios de pressão como enalapril, captopril e losartana, além dos diuréticos, protegem o coração e os rins no dia a dia. Com desidratação, porém, podem piorar a função renal, e às vezes precisam de pausa temporária.

Anti-inflamatórios como ibuprofeno, diclofenaco e nimesulida pioram esse risco. Evite usá-los por conta própria. Atenção também aos xaropes com açúcar e aos descongestionantes, que podem elevar pressão e glicose.

O objetivo não é suspender tudo: é adaptar o tratamento certo pelo tempo necessário, com critérios claros para a retomada. Nesses dias, não existe equilíbrio, existe prioridade: hidratação e segurança vêm antes de uma glicemia perfeita.

Alimentação e líquidos quando não dá para comer

Se conseguir beber, pequenos goles frequentes costumam ser mais bem tolerados do que grandes volumes de uma vez. A escolha do líquido depende da glicemia:

• Glicose alta: água e soro de reidratação oral costumam ser suficientes.
• Glicose normal ou baixa, com insulina ou sulfonilureia em uso: você precisa de carboidratos.

Uma referência prática do CDC, a agência de saúde pública dos Estados Unidos, é consumir cerca de 50 g de carboidratos a cada 4 horas quando não for possível fazer as refeições. Isso equivale, por exemplo, a um copo e meio de suco de fruta. Mingau ralo, gelatina comum, picolé de fruta, torradas e bolacha de água e sal são opções de fácil tolerância.

Não use bebida açucarada como solução universal, nem tente atravessar uma doença em jejum sem orientação.

Glicose abaixo de 70 mg/dL já caracteriza hipoglicemia, segundo a American Diabetes Association. Durante doença aguda, esse resultado exige a conduta combinada e não deve ser considerado aceitável só porque você está comendo menos. Consulte o guia de hipoglicemia: identificação, prevenção e tratamento.

No Brasil, 10,2% dos adultos das capitais referem diagnóstico de diabetes, segundo o Vigitel 2023, do Ministério da Saúde. Acima dos 65 anos, a proporção chega a 30,3%. Para esse grupo, uma gripe ou uma virose intestinal pode descompensar a glicose e exige um plano específico.

Quando procurar atendimento: sinais de alerta

Fale com sua equipe no mesmo dia se:

• a glicose ficar acima do limite combinado no seu plano em medidas seguidas;
• as cetonas estiverem entre 0,6 e 1,5 mmol/L;
• a febre persistir ou você não souber como ajustar algum remédio;
• houver hipoglicemias repetidas.

Vá ao pronto-socorro ou ligue para o SAMU (192) se:

• tiver dificuldade para respirar, confusão, sonolência excessiva ou desmaio;
• tiver dor abdominal intensa;
• não conseguir manter líquidos por mais de 4 horas;
• tiver vômitos ou diarreia intensa por mais de 6 horas;
• as cetonas estiverem em 1,5 mmol/L ou mais, com sintomas, ou em 3,0 mmol/L ou mais;
• tiver hipoglicemia que não melhora com a correção;
• tiver febre acima de 38,3 °C por 24 horas ou perder cerca de 2 kg durante a doença.

Doença e hipoglicemia podem atrapalhar o raciocínio. Não dirija nessas condições: peça a alguém que ligue para a equipe ou que leve você ao atendimento.

Para intercorrências leves e para revisar o seu plano, a telemedicina pode ser uma boa aliada. Ela nunca substitui o pronto-socorro diante de sinais graves.

Prevenção: o melhor dia de doença é o que não acontece

Manter as vacinas em dia é uma das formas mais simples de proteção. As principais são a vacina anual contra a gripe, a contra a covid-19 e a pneumocócica. Pessoas com doenças crônicas, como o diabetes, fazem parte dos grupos prioritários para a vacina da gripe na rede pública. Lavar as mãos, manter a glicemia bem controlada no dia a dia e ter o kit pronto completam a estratégia.

Principais Pontos

• Infecções podem elevar a glicose mesmo com pouca comida, por ação dos hormônios de estresse.
• A insulina basal não deve ser suspensa por conta própria; a dose pode precisar de ajuste.
• Metformina, SGLT2, GLP-1, diuréticos e remédios de pressão podem precisar de pausa quando há desidratação.
• Glicose pouco elevada não exclui cetoacidose em quem usa inibidores de SGLT2.
• Medir a glicose a cada 2 a 4 horas e anotar líquidos, peso e temperatura ajuda a perceber a piora cedo.
• O plano deve incluir critérios de pausa e de retomada de cada remédio.
• Sinais graves têm prioridade sobre qualquer tentativa de resolver tudo em casa.

Erros Comuns

Erro: parar todas as medicações porque perdeu o apetite
A infecção costuma aumentar a necessidade de insulina, mesmo com pouca comida. Parar tudo pode levar à glicose muito alta e à cetoacidose. O correto é ajustar remédio por remédio, conforme o plano.

Erro: aplicar doses extras de insulina sem orientação
Corrigir cada valor alto “no impulso”, sem um esquema definido, pode causar hipoglicemia, principalmente quando a pessoa não está comendo. As doses adicionais devem seguir uma regra combinada previamente com a equipe.

Erro: confiar apenas no número da glicose
Em quem usa SGLT2, a cetoacidose pode surgir com glicose quase normal. Sintomas como vômitos, dor abdominal e respiração rápida valem mais do que um número tranquilizador. Na dúvida, meça cetonas e procure avaliação.

Erro: tomar anti-inflamatório e manter o diurético estando desidratado
Essa combinação, somada a remédios de pressão, pode levar à lesão renal aguda. Prefira os medicamentos indicados pelo seu médico e pergunte antes de usar qualquer remédio para gripe.

Erro: esperar vários dias sem conseguir manter líquidos
Quem não consegue manter líquidos por mais de 4 horas, ou tem vômitos ou diarreia intensa por mais de 6 horas, precisa de atendimento. Insistir no cuidado doméstico nessa situação atrasa um tratamento que é simples quando feito cedo.

Erro: retomar os remédios sem critério, ou esquecer de retomá-los
Voltar antes da hora pode repetir o problema. Esquecer de voltar deixa o diabetes descontrolado e o coração e os rins sem a proteção de alguns desses medicamentos. Os dois cuidados devem estar no plano escrito.

Perguntas Frequentes

Quem tem diabetes deve suspender a insulina quando fica doente?

Não por conta própria. Durante uma infecção, a necessidade de insulina costuma aumentar, mesmo com pouca alimentação. A insulina basal mantém funções essenciais em jejum, enquanto a insulina das refeições depende do que você consegue comer. Siga o plano individual e procure orientação se não conseguir se alimentar, tiver quedas de glicose ou não souber como ajustar as doses.

Metformina e insulina seguem a mesma regra nos dias de doença?

Não. A metformina pode exigir pausa temporária diante de vômitos, diarreia, desidratação ou risco de lesão renal. Já interromper a insulina basal pode ser perigoso para quem depende dela, porque favorece a cetoacidose. Essa diferença mostra por que uma lista individual de condutas é mais segura do que a regra de suspender todos os remédios.

Glicose normal significa que não há risco de cetoacidose?

Não necessariamente. Em quem usa inibidores de SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina, a cetoacidose pode surgir com a glicose apenas discretamente elevada — a chamada cetoacidose euglicêmica. Vômitos, dor abdominal, cansaço intenso e respiração rápida exigem avaliação e, se possível, a medida de cetonas. Não espere um número alto de glicose para procurar ajuda.

Preciso medir cetonas em toda gripe?

Não existe indicação igual para todos. Quem tem diabetes tipo 1, usa inibidores de SGLT2 ou apresenta glicose persistentemente alta com mal-estar costuma se beneficiar mais. O teste no sangue, pela ponta do dedo, é preferível ao de urina. Combine antes quando medir e como agir. Se estiver muito mal, não atrase o atendimento para fazer o teste.

Posso tomar apenas água se não conseguir comer?

Depende da glicemia, do tratamento e do tempo sem comer. Se a glicose está alta, água e soro de reidratação costumam bastar. Se está normal ou baixa e você usa insulina ou sulfonilureia, precisa de carboidratos em líquidos ou alimentos leves. Quem tem restrição de líquidos precisa de adaptação. Vômitos persistentes exigem atendimento.

Devo pausar a semaglutida ou a tirzepatida se estiver com vômito ou diarreia?

Muitas vezes, sim, mas com orientação do seu médico. Esses medicamentos já podem causar náuseas e, somados a uma virose, aumentam o risco de desidratação e de lesão renal aguda. Em geral, a próxima dose é adiada até você voltar a comer e beber normalmente. Dor abdominal intensa e contínua precisa de avaliação imediata.

Posso tomar remédio para gripe, anti-inflamatório ou xarope?

Com cuidado. Anti-inflamatórios como ibuprofeno e diclofenaco podem prejudicar os rins quando há desidratação, especialmente junto com remédios de pressão e diuréticos. Muitos xaropes contêm açúcar, e descongestionantes podem elevar a pressão e a glicose. Paracetamol acima da dose máxima pode distorcer a leitura de alguns sensores. Leia os rótulos e pergunte antes.

Quando posso voltar aos medicamentos que foram pausados?

A retomada depende de você voltar a comer e beber normalmente, da hidratação, da função renal e do motivo da pausa. Não existe um prazo único para todos os remédios e todas as doenças. Peça que o plano escrito traga esses critérios e confirme com a equipe, principalmente após uma internação. Esquecer de retomar também é um erro.

Quando procurar o endocrinologista e quando ir à emergência?

O endocrinologista ajuda a montar o plano antes da doença e a orientar intercorrências leves, inclusive por telemedicina. Dificuldade para respirar, confusão, vômitos que impedem a hidratação por mais de 4 horas, hipoglicemia que não melhora ou cetonas elevadas exigem pronto-socorro. Nessas situações, não espere consulta agendada nem resposta por mensagem: ligue 192.

Cuide da sua saúde com orientação individual

Um bom plano para dias de doença é feito com calma, antes de a gripe chegar. Agende uma consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo. Se preferir, a consulta pode ser feita por telemedicina.

Este artigo foi escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny, endocrinologista e metabologista formado pela Faculdade de Medicina da USP, com residência no Hospital das Clínicas da USP e aproximadamente 20 anos de experiência clínica em diabetes, obesidade e doenças metabólicas. CRM-SP 129869 | RQE 60562.

Conteúdo educativo atualizado em 11 de outubro de 2026. Não substitui avaliação individual.

Referências

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