Exame de colesterol: como ler o perfil lipídico linha a linha (e se precisa de jejum)
Perfil lipídico: o que significa cada número, o LDL calculado e quando o jejum importa
Resumo rápido
- O perfil lipídico mede colesterol total, HDL e triglicérides; LDL, VLDL e não-HDL costumam ser calculados.
- O número que mais importa é o LDL, comparado com a sua meta, e não com o "desejável" do laudo.
- O colesterol total sozinho diz pouco: um HDL alto pode deixá-lo "alto" sem aumentar o risco.
- O jejum não é obrigatório desde 2016; com triglicérides acima de 440 mg/dL sem jejum, repete-se com 12 horas de jejum.
- Álcool, doença recente, gestação, tireoide e remédios alteram o resultado: um exame isolado não fecha diagnóstico.
Ela tem 44 anos e traz o laudo no celular: colesterol total de 212 mg/dL, em vermelho, e a dúvida de como ler o exame de colesterol. Olho a linha de baixo: HDL de 84, colesterol "bom". O LDL, de 112, e o não-HDL, de 128, estão dentro da meta para o risco dela, que é baixo.
O contrário também acontece: um laudo "dentro da referência" pode estar longe da meta de quem tem diabetes.
Aqui, explico cada linha do laudo, o LDL calculado, o jejum e o que muda o resultado. Causas e tratamento estão no guia sobre colesterol alto.
O que Você Precisa Saber
O laudo não conhece você. A faixa "desejável" é igual para todos; a sua meta depende do risco cardiovascular.
O LDL é o alvo principal. É o colesterol que forma a placa na artéria; os outros números dão o contexto.
O jejum virou exceção. Uma refeição habitual muda pouco o colesterol; sobem um pouco os triglicérides.
Um número é uma fotografia. Leio o exame com os sintomas, o exame físico, a história e os exames anteriores, e repito quando algo não se encaixa.
Linha a linha: o que cada número do laudo significa
Costumo explicar com submarinos. O colesterol é gordura e não se mistura com o sangue; viaja dentro de partículas, as lipoproteínas. O exame mede quanto colesterol há em cada tipo de submarino.
exame de sangue que mede colesterol total, HDL e triglicérides e, a partir deles, calcula LDL, VLDL e não-HDL. Também é chamado de lipidograma ou "colesterol total e frações".
| Linha do laudo | O que é | Como eu leio |
|---|---|---|
| Colesterol total | Soma do colesterol de todas as partículas | Sozinho, diz pouco. Desejável abaixo de 190 mg/dL; acima de 310, penso em causa genética |
| HDL | Partículas que devolvem o excesso ao fígado | Desejável acima de 40 mg/dL. Baixo, costuma vir com triglicérides altos; alto não anula LDL alto |
| LDL | Partículas que formam a placa | O principal alvo. Comparo com a meta da pessoa e vejo se foi calculado |
| VLDL | Partículas que carregam triglicérides | Quase sempre calculado a partir dos triglicérides; não tem meta própria |
| Não-HDL | Colesterol total menos o HDL | Soma tudo o que pode formar placa; ganha peso com triglicérides acima de 150 mg/dL |
| Triglicérides | Gordura que vem da comida e do fígado | Desejável abaixo de 150 mg/dL em jejum ou de 175 sem jejum; variam com refeição e álcool |
Perceba que o total também engana para o outro lado: um total "normal" de 185 com HDL de 35 esconde um não-HDL de 150. Ele serve, com o HDL, para calcular o risco cardiovascular. Um HDL muito alto nem sempre protege, e os triglicerídeos altos têm causas próprias.
"Desejável" no laudo não é a sua meta
Muitos laudos seguem o consenso brasileiro de 2016, que trocou o "valor normal" do LDL por metas conforme o risco; a diretriz de 2025 as atualizou, e circulam laudos com as duas versões.
A diretriz brasileira de dislipidemias de 2025 define a meta de LDL pelo risco cardiovascular: abaixo de 115 mg/dL no risco baixo, 100 no intermediário, 70 no alto, 50 no muito alto e 40 no extremo. A faixa impressa no laudo é uma referência populacional e não substitui essa classificação.
Veja que o LDL de 112 da paciente está ótimo para ela, mas acima da meta de quem tem risco alto, como muitas pessoas com diabetes (abaixo de 70) e muito acima da de quem já infartou (abaixo de 50); detalho em meta de LDL. Também olho o que o número não mostra: pressão, cintura e depósitos de gordura nos tendões.
LDL calculado ou medido: Friedewald, Martin/Hopkins e quando a conta falha
A fórmula clássica, de Friedewald, de 1972, subtrai do total o HDL e um quinto dos triglicérides: com total de 200, HDL de 50 e triglicérides de 150, o LDL calculado é 120 mg/dL.
valor de LDL estimado a partir do colesterol total, do HDL e dos triglicérides, sem medir o LDL diretamente.
Dividir sempre por 5 erra para menos com triglicérides altos ou LDL baixo, justamente perto da meta.
Num estudo com mais de 1,3 milhão de adultos nos Estados Unidos, 23% das pessoas com LDL abaixo de 70 mg/dL pela fórmula de Friedewald tinham 70 ou mais na medida de referência. Com triglicérides entre 150 e 199 mg/dL, isso aconteceu em 39%; entre 200 e 399, em 59%.
A fórmula de Martin/Hopkins ajusta o divisor aos triglicérides e ao não-HDL, e a diretriz brasileira de 2025 a recomenda para todos. Acima de 800 mg/dL de triglicérides, também falha, e vale o não-HDL; a de Friedewald não serve a partir de 400. O LDL medido diretamente também varia conforme o fabricante; ao comparar exames, confiro o método.
Precisa de jejum? O que mudou em 2016 e o que muda o resultado
Desde o consenso brasileiro de 2016, das sociedades de análises clínicas, patologia clínica, cardiologia, endocrinologia e diabetes, o jejum não é obrigatório; o laudo informa a condição da coleta. A diretriz de 2025 manteve a regra.
Num consenso europeu de 2016, refeições habituais elevaram os triglicérides em cerca de 26 mg/dL e reduziram o colesterol total e o LDL em cerca de 8 mg/dL, sem importância clínica. HDL, ApoB e lipoproteína(a) não mudaram.
O jejum volta quando os triglicérides passam de 440 mg/dL sem jejum: repete-se a coleta com 12 horas. Também peço jejum quando os triglicérides são o foco, como depois de uma pancreatite, ou quando o pedido inclui glicose de jejum, que exige 8 horas.
Mais importante é o exame retratar a sua rotina: coma como de costume na semana da coleta. Muitos laboratórios pedem para evitar álcool nas 72 horas anteriores e exercício intenso nas 24 a 48 horas antes.
Mesmo bem colhido, o resultado oscila, e alguns fatores mudam o número:
- Álcool na véspera: sobe os triglicérides e, com eles, o VLDL e o LDL calculado.
- Doença aguda: infecção, cirurgia ou internação baixam colesterol total, LDL e HDL e sobem os triglicérides; a diretriz pede coleta em condição estável.
- Gestação: o colesterol total sobe cerca de 50%, o LDL de 30% a 40% e os triglicérides duas a três vezes.
- Hipotireoidismo: dificulta a retirada do LDL do sangue; por isso, peço TSH quando o colesterol sobe sem explicação; veja hipotireoidismo pode alterar o colesterol.
- Remédios: corticoides, alguns antipsicóticos, isotretinoína, diuréticos tiazídicos em dose alta, ciclosporina, anabolizantes e estrogênio oral; não suspenda nada por conta própria.
- Peso em mudança: na perda de peso ativa, o HDL cai um pouco e sobe quando o peso estabiliza.
Além do básico: ApoB, lipoproteína(a) e hipercolesterolemia familiar
Peço a ApoB com triglicérides acima de 150 mg/dL, diabetes ou pré-diabetes, ou quando LDL e não-HDL estão na meta e preciso decidir se intensifico o tratamento; veja ApoB alta com LDL normal.
proteína presente em cada partícula que pode formar placa (LDL, VLDL e lipoproteína(a)). Medi-la é contar os submarinos, e não só o colesterol que carregam.
A lipoproteína(a) é genética e quase não muda com hábitos: a diretriz brasileira recomenda dosá-la ao menos uma vez na vida. A partir de 50 mg/dL (125 nmol/L), é agravante de risco, e as duas unidades não se convertem por conta simples; veja lipoproteína(a) alta.
LDL a partir de 190 mg/dL, confirmado em dois exames e sem outra causa, levanta a suspeita de hipercolesterolemia familiar, sobretudo com infarto na família antes dos 55 anos nos homens e dos 65 nas mulheres.
De quanto em quanto tempo repetir o perfil lipídico
| Situação | Quando repetir |
|---|---|
| Exame adequado, sem fatores de risco | Pelo menos a cada 5 anos, a partir dos 19 |
| Primeiro resultado alterado, sem urgência | Nas mesmas condições, antes de decidir |
| Doença aguda, cirurgia ou gestação | Após a recuperação ou fora da gestação |
| Início ou ajuste de remédio, ou mudança de hábitos | De 4 a 12 semanas depois |
| Em tratamento, com a meta atingida | A cada 3 a 12 meses |
Os intervalos seguem as diretrizes americanas e encurtam com diabetes, pressão alta ou obesidade; veja os exames para diabéticos. Leve os exames antigos à consulta: a tendência diz mais que um número; veja exames para a primeira consulta com endocrinologista.
Principais Pontos
Erros Comuns
Perguntas Frequentes
- Exame de colesterol precisa de jejum? De quantas horas?
Na maioria dos casos, não. Desde o consenso brasileiro de 2016, mantido pela diretriz de 2025, o perfil lipídico pode ser colhido sem jejum. Com triglicérides acima de 440 mg/dL, pede-se nova coleta com 12 horas de jejum. Se o pedido inclui glicose de jejum, valem 8 horas, só com água.
- Posso beber água, café ou álcool antes do exame de colesterol?
Água, à vontade. Sem jejum exigido, a refeição habitual está liberada, café incluído; se o pedido tiver glicose de jejum, fique só com água. O álcool deve ser evitado: ele sobe os triglicérides, e muitos laboratórios pedem 72 horas sem beber. O exercício intenso também fica para depois da coleta.
- Quais são os valores de referência do perfil lipídico?
Nos laudos, o desejável em adultos é colesterol total abaixo de 190 mg/dL, HDL acima de 40 e triglicérides abaixo de 150 em jejum ou de 175 sem jejum. LDL e não-HDL não têm valor normal único: a meta depende do risco e, pela diretriz de 2025, o LDL vai de abaixo de 115 a abaixo de 40.
- O que significa LDL calculado no exame?
Que o laboratório estimou o LDL por fórmula, a partir do colesterol total, do HDL e dos triglicérides. A de Friedewald subestima o LDL com triglicérides altos ou LDL baixo; a diretriz brasileira de 2025 recomenda a de Martin/Hopkins. Com triglicérides acima de 800 mg/dL, o não-HDL é mais confiável que qualquer cálculo.
- Colesterol total alto com HDL alto é ruim?
Nem sempre. O total inclui o HDL, então um HDL de 80 ou 90 mg/dL pode deixá-lo acima de 190 com LDL e não-HDL adequados; aí, o risco é definido pelo LDL e pelo restante do quadro. O inverso não vale: HDL alto não compensa LDL acima da meta, e HDL muito alto nem sempre protege.
- Colesterol VLDL é bom ou ruim? Qual o valor normal?
O VLDL é a partícula que leva triglicérides do fígado para o corpo e, no laudo, quase sempre é calculado a partir deles. Por isso, sobe e desce com os triglicérides e não tem meta própria na diretriz. Se o VLDL veio alto, olho os triglicérides, a glicose, o álcool e o peso.
- Meu colesterol mudou muito de um exame para outro. O exame pode dar errado?
Pode haver diferença sem erro. Na mesma pessoa, o colesterol total e o LDL variam naturalmente cerca de 6% a 8% de um exame para outro, e os triglicérides cerca de 20%. Álcool, doença recente, mudança de peso e troca de laboratório ou de fórmula aumentam a diferença. Antes de concluir, repito nas mesmas condições.
- De quanto em quanto tempo devo fazer o exame de colesterol?
Com resultados adequados e sem fatores de risco, pelo menos a cada cinco anos a partir dos 19, pela diretriz americana de 2026. Crianças, ao menos uma vez por volta dos 10 anos, ou desde os 2 com história familiar. Após iniciar ou ajustar o tratamento, de 4 a 12 semanas; na meta, a cada 3 a 12 meses.
Entenda o seu exame com orientação individual
Se o seu perfil lipídico veio alterado ou você não sabe qual é a sua meta, vale uma avaliação completa do seu risco.
Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.
Cuide da sua saúde com orientação individual
Telemedicina: se você está em outra cidade ou prefere atendimento remoto, conheça a consulta por telemedicina, quando apropriado.
Referências
- Rached FH, et al. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250640. doi:10.36660/abc.20250640.
- Scartezini M, Ferreira CES, Izar MCO, et al. Posicionamento sobre a Flexibilização do Jejum para o Perfil Lipídico. Arq Bras Cardiol. 2017;108(3):195-197. doi:10.5935/abc.20170039.
- Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting Is Not Routinely Required for Determination of a Lipid Profile: Clinical and Laboratory Implications Including Flagging at Desirable Concentration Cutpoints. A Joint Consensus Statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Clin Chem. 2016;62(7):930-946. doi:10.1373/clinchem.2016.258897.
- Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al. Friedewald-estimated versus directly measured low-density lipoprotein cholesterol and treatment implications. J Am Coll Cardiol. 2013;62(8):732-739. doi:10.1016/j.jacc.2013.01.079.
- Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061-2068. doi:10.1001/jama.2013.280532.
- Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia. J Am Coll Cardiol. 2026. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016.
- Díaz-Garzón Marco J, Fernández-Calle P, Minchinela J, et al. Biological variation data for lipid cardiovascular risk assessment biomarkers. A systematic review applying the biological variation data critical appraisal checklist (BIVAC). Clin Chim Acta. 2019;495:467-475. doi:10.1016/j.cca.2019.05.013.
- Wild R, Feingold KR. Effect of Pregnancy on Lipid Metabolism and Lipoprotein Levels. In: Feingold KR, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com; atualizado em 2026.
- Feingold KR, Grunfeld C. The Effect of Inflammation and Infection on Lipids and Lipoproteins. In: Feingold KR, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com; atualizado em 2025.