Espermograma antes da reposição de testosterona: por que faz diferença

Reposição de testosterona causa infertilidade? O papel do espermograma

Imagine um homem de 35 anos com testosterona baixa confirmada em duas coletas, cansado e sem libido, que pensa no segundo filho "daqui a uns dois anos". Um gel de testosterona melhoraria os sintomas e, sem que ninguém avisasse, poderia zerar os espermatozoides. É aí que o espermograma antes da reposição de testosterona faz diferença.

Feito antes da receita, o exame muda a conversa. Alterado, pede investigação e talvez outro caminho. Normal, vira ponto de partida.

A seguir, explico quem deve fazer o exame, como ler o laudo e as alternativas, sempre com sintomas, exame físico e histórico.

O que Você Precisa Saber

Testosterona no sangue não é fertilidade. A reposição pode normalizar o exame e a libido enquanto o testículo deixa de fabricar espermatozoides.

A volta não é garantida. Na maioria, a produção se recupera em meses depois de parar; em alguns, demora mais ou fica incompleta.

O espermograma não é para todos. Para quem não quer mais filhos, não muda a decisão.

Um laudo abaixo da referência não é sentença. Os limites da OMS não separam férteis de inférteis.

Por que a testosterona de fora diminui a produção de espermatozoides

Costumo explicar com uma fábrica. A hipófise, na base do cérebro, é o gerente que dá duas ordens ao testículo: o LH pede testosterona; o FSH, espermatozoides. Como um termostato, quando a testosterona sobe, as ordens diminuem.

Com testosterona de fora, em gel ou injeção, LH e FSH caem, a testosterona do testículo cai junto, e a produção desacelera ou para. Perceba o paradoxo: o exame de sangue fica normal, e o testículo, sem estímulo. Trocar o gel pela injeção não protege a fertilidade. Detalho essa leitura em LH e FSH no homem.

Quanto e quão rápido: o que os estudos de contracepção mostram

Boa parte do que se sabe vem de pesquisas de anticoncepcional masculino.

Veja o outro lado: cerca de um terço não chegou a zero, por isso a testosterona não é anticoncepcional confiável.

Uma análise de 2006, na revista Lancet, reuniu 30 estudos e 1.549 homens saudáveis: a contagem voltou a 20 milhões por mL, em média, em 3,4 meses; 90% se recuperaram em um ano e todos em dois, mais rápido com uso curto e contagem inicial alta. Quem usou por anos ou como anabolizante pode demorar mais, como mostro em testosterona e fertilidade masculina.

O que dizem as diretrizes

As principais diretrizes concordam no essencial:

• Endocrine Society (2018): não iniciar testosterona em quem planeja ter filhos em breve.
• Associação Americana de Urologia (AUA, 2018, validade confirmada em 2024): avaliação reprodutiva antes do tratamento em quem se interessa por fertilidade; não prescrever a quem tenta engravidar a parceira.
• AUA e Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (infertilidade masculina, emendada em 2024): não prescrever a quem tem interesse em fertilidade atual ou futura.
• Associação Europeia de Urologia (EAU): o desejo ativo de ter filhos é contraindicação absoluta.

Quem deve fazer espermograma antes da reposição

Nenhuma diretriz manda pedir espermograma para todo homem que vai repor. Pergunto sobre filhos antes de qualquer receita, e o exame entra quando o homem:

• quer filhos agora ou nos próximos anos;
• quer filhos algum dia, mesmo sem prazo;
• ainda não decidiu: costumo tratar o "não sei" como "talvez sim";
• já usou testosterona ou anabolizantes e pensa em filhos.

Com história de criptorquidia (testículo fora da bolsa), varicocele ou quimioterapia, o exame de base pesa ainda mais. Para quem completou a família ou fez vasectomia, o exame não muda a decisão; os que valem para todos estão no exame de testosterona e no guia de reposição de testosterona.

Como colher o espermograma

Pelo manual da OMS de 2021, a coleta é feita por masturbação, em frasco estéril, depois de 2 a 7 dias sem ejacular, e a análise começa em até 1 hora; por isso muitos laboratórios preferem a coleta no local. Informe remédios e qualquer uso de hormônios.

Um resultado normal basta. Alterado, a diretriz europeia pede pelo menos mais uma análise antes de investigar a fundo.

Valores de referência do espermograma pela OMS (2021)

A OMS calculou os limites com homens cujas parceiras engravidaram em até um ano: o limite inferior é o valor que 95% deles superaram.

A diretriz europeia lembra que o quinto percentil não é fronteira entre férteis e inférteis: por definição, parte dos homens férteis fica abaixo. O laudo se lê com o exame físico, o tempo de tentativa e a idade da parceira.

Congelar sêmen antes da reposição

As diretrizes americana e europeia recomendam guardar sêmen antes de tratamentos que lesam o testículo, como quimioterapia; antes da testosterona, não há recomendação formal. É uma opção a discutir quando a reposição é necessária e os filhos ficam para depois, ou quando o espermograma está no limite.

Alternativas para quem precisa tratar e quer preservar a fertilidade

Não existe equilíbrio, existe prioridade: para quem quer filhos, estimular o próprio testículo vem antes de substituí-lo.

Tratar a causa. Excesso de peso, diabetes, apneia, opioides e corticoides freiam o comando do testículo; veja causas de testosterona baixa.

hCG, com ou sem FSH. A gonadotrofina coriônica humana (hCG) é uma injeção que imita o LH; o FSH recombinante reforça o estímulo. Pela EAU, são o padrão no hipogonadismo secundário de quem deseja ser pai, e juntos funcionam melhor.

Clomifeno. Comprimido que aumenta LH e FSH. No homem, é uso fora da bula, que no Brasil prevê só a infertilidade feminina; pela Endocrine Society, eficácia e segurança não foram demonstradas em ensaios randomizados.

Anastrozol, em casos específicos. Inibidor de aromatase, diminui a conversão de testosterona em estradiol. A AUA o admite, como hCG e clomifeno, em quem quer preservar a fertilidade; a EAU chama a evidência de pobre e alerta para perda óssea, como mostro em estradiol no homem.

Pela EAU, clomifeno e anastrozol não servem quando o problema está no testículo. Nenhum se usa por conta própria; veja hipogonadismo.

Anabolizantes e síndrome de Klinefelter

Anabolizantes. Em doses acima das de reposição, suprimem mais. Num estudo australiano com ex-usuários, o LH voltou em média em 11 meses, e os espermatozoides, em 14. O Conselho Federal de Medicina proíbe prescrevê-los para estética ou desempenho (Resolução 2.333/2023).

Síndrome de Klinefelter. O espermograma costuma não mostrar espermatozoides, mas parte dos homens ainda os tem no testículo, e eles podem ser buscados por cirurgia, tema a discutir antes da reposição; veja Klinefelter no adulto.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Reposição de testosterona causa infertilidade?

  Pode causar, enquanto durar o uso. A testosterona de fora diminui o LH e o FSH, e a produção de espermatozoides cai, às vezes a zero, mesmo com o exame de sangue normal. Não há como prever quem fica infértil. Na maioria, a produção volta em meses depois de parar; após uso longo, pode demorar mais.

• Preciso fazer espermograma antes de começar a reposição de testosterona?

  Depende dos seus planos. Se você quer filhos agora, no futuro ou ainda não decidiu, sim: as diretrizes pedem avaliação da fertilidade antes do tratamento, e o exame mostra o ponto de partida. Se a família está completa ou você fez vasectomia, ele não muda a decisão. A conversa sobre filhos vem antes da receita.

• Quanto tempo a fertilidade demora para voltar depois de parar a testosterona?

  Na análise de 2006, com 1.549 homens saudáveis, a contagem voltou a 20 milhões por mL em 3,4 meses, em média; 90% se recuperaram em um ano e todos em dois. Eram jovens, com uso por tempo definido. Após anos de uso ou anabolizantes, pode levar mais, e a recuperação não é garantida.

• Quem usa testosterona pode engravidar a parceira?

  Pode. A testosterona diminui os espermatozoides, mas nem sempre a zero: no estudo da OMS com injeções semanais, cerca de um terço dos homens não chegou à ausência de espermatozoides em seis meses. Por isso não serve como anticoncepcional. E quem quer ter filhos não deve contar com a sorte: o espermograma mostra a produção.

• Quais são os valores de referência do espermograma?

  Pelo manual da OMS de 2021, os limites inferiores são: volume de 1,4 mL, 16 milhões por mL, 39 milhões por ejaculado, 30% de motilidade progressiva, 42% de motilidade total, 54% de vitalidade e 4% de formas normais. São o valor que 95% dos homens férteis superaram, não uma fronteira entre fértil e infértil.

• Como é feita a coleta do espermograma?

  Por masturbação, em frasco estéril fornecido pelo laboratório, depois de 2 a 7 dias sem ejacular, como orienta o manual da OMS. A amostra precisa ser analisada em até 1 hora, por isso muitos laboratórios preferem a coleta no local. Informe remédios e hormônios. Resultado alterado pede pelo menos mais uma análise.

• Vale a pena congelar sêmen antes da reposição de testosterona?

  Em situações específicas. As diretrizes recomendam o congelamento antes de tratamentos que lesam o testículo, como quimioterapia; antes da testosterona, não há recomendação formal. Pode fazer sentido para quem precisa repor e deixa os filhos para depois, ou tem espermograma no limite. Depende da qualidade da amostra e pode exigir reprodução assistida.

• Espermograma zerado por uso de testosterona tem volta?

  Na maioria das vezes, sim, mas leva meses e nem sempre é completa. Não pare a testosterona por conta própria: o médico confirma o quadro com LH, FSH e exame dos testículos e monta um plano, às vezes com hCG, FSH ou clomifeno. Em ex-usuários de anabolizantes, a produção levou em média 14 meses para voltar.

Planeje a reposição com orientação individual

Vai começar testosterona e pensa em filhos? A conversa vem antes da receita; leve as perguntas para fazer ao endocrinologista.

Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 30 de outubro de 2026. Não substitui avaliação individual.