Rosuvastatina, atorvastatina ou sinvastatina: qual a diferença entre as estatinas
Rosuvastatina ou atorvastatina: qual é melhor, qual dose e qual horário
Resumo rápido
- Rosuvastatina ou atorvastatina: quando baixam o LDL na mesma medida, protegem o coração de forma parecida.
- O que mais muda entre as estatinas é a intensidade, ou seja, quanto o LDL cai em cada dose.
- Sinvastatina e atorvastatina dividem com vários remédios e com o suco de toranja a mesma via do fígado; rosuvastatina e pravastatina, quase não.
- A sinvastatina de 80 mg não se usa mais para começar o tratamento, pelo risco muscular.
- Nenhuma estatina é claramente a que menos dá dor muscular; dose, interações e o efeito nocebo pesam mais.
Imagine uma mulher de 62 anos, com diabetes tipo 2, que toma sinvastatina 20 mg à noite, com LDL de 98 mg/dL, acima da meta combinada na consulta. A irmã garante que a rosuvastatina "é mais forte"; o cunhado jura pela atorvastatina. Rosuvastatina ou atorvastatina?
Perceba que a pergunta que resolve o caso é outra: quanto o LDL precisa cair, com qual dose, e se a escolha combina com os outros remédios dela.
A seguir, comparo as estatinas pelo que as diferencia; para que servem, veja o guia de estatina.
O que Você Precisa Saber
A dose pesa mais que o nome. Rosuvastatina 10 mg e atorvastatina 20 mg estão na mesma faixa de intensidade; rosuvastatina 20 mg já está em outra.
A proteção acompanha a queda do LDL. Comparadas frente a frente, rosuvastatina e atorvastatina tiveram resultados parecidos em morte, infarto e AVC.
Os outros remédios contam. Sinvastatina e atorvastatina dividem uma enzima do fígado com muitos antibióticos e antifúngicos.
Trocar é decisão de consulta. Dose, troca e combinação dependem da meta, dos rins, dos remédios e da tolerância.
Intensidade: o que realmente muda de uma estatina para outra
Costumo comparar com lâmpadas: o que importa é quanto iluminam, não quanto gastam. Com as estatinas, importa a queda do LDL, não os miligramas da caixa.
quanto uma estatina, numa certa dose, baixa o LDL em média. Alta intensidade: queda de 50% ou mais; moderada: de 30% a 49%; baixa: menos de 30%.
Pela diretriz americana de colesterol (ACC/AHA), de 2018:
| Estatina | Alta (LDL cai 50% ou mais) | Moderada (cai 30% a 49%) | Baixa (cai menos de 30%) |
|---|---|---|---|
| Rosuvastatina (Crestor) | 20 a 40 mg | 5 a 10 mg | — |
| Atorvastatina (Lipitor) | 40 a 80 mg | 10 a 20 mg | — |
| Sinvastatina (Zocor) | — (80 mg não recomendada) | 20 a 40 mg | 10 mg |
| Pravastatina (Pravacol) | — | 40 a 80 mg | 10 a 20 mg |
| Pitavastatina | — | 1 a 4 mg | — |
Veja que só rosuvastatina e atorvastatina chegam à alta intensidade, e que, por miligrama, a rosuvastatina é a mais potente.
A dose certa sai da meta. Pela Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2025, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), o LDL deve ficar de abaixo de 115 a abaixo de 40 mg/dL, conforme o risco, como explico em meta de LDL. Quem precisa de queda de 50% ou mais pode começar com estatina de alta intensidade ou já com ela somada à ezetimiba.
Rosuvastatina ou atorvastatina: o que os estudos mostram
No estudo coreano LODESTAR, publicado no BMJ em 2023, 4.400 adultos com doença coronária receberam rosuvastatina ou atorvastatina por três anos. Morte, infarto, AVC ou nova revascularização somaram 8,7% com rosuvastatina e 8,2% com atorvastatina, diferença sem significado estatístico. O LDL médio ficou um pouco mais baixo com rosuvastatina: 1,8 contra 1,9 mmol/L, cerca de 70 contra 73 mg/dL.
Com rosuvastatina, houve mais diabetes novo com necessidade de remédio (7,2% contra 5,3%) e mais cirurgia de catarata (2,5% contra 1,5%). Leio com cautela: um estudo só, com pessoas coreanas e LDL mais baixo nesse grupo. Mas reforça que mais potência por miligrama não é, sozinha, mais proteção.
Rosuvastatina 10 ou 20 mg? A dose decide a intensidade
Pela tabela, rosuvastatina 10 mg é moderada, e 20 mg, alta; na atorvastatina, a virada fica entre 20 e 40 mg. Pela bula brasileira, a dose inicial de 5 mg de rosuvastatina deve ser considerada em pessoas de ascendência asiática, que têm exposição maior ao remédio, e, na doença renal grave, a dose não passa de 10 mg por dia. A atorvastatina, pela bula, não precisa de ajuste pelos rins.
Subir a dose não é o único caminho: a ezetimiba, que diminui a absorção de colesterol no intestino, soma em torno de 20% de queda do LDL a qualquer estatina. Na intolerância à estatina, a diretriz brasileira de 2025 recomenda uma estratégia combinada, feita sob medida. Quanto subir, quando somar e quando trocar se decide na consulta, com novo exame entre 4 e 12 semanas após cada mudança.
Sinvastatina ou atorvastatina: interações, toranja e a dose de 80 mg
Costumo explicar com um pedágio: muitos remédios saem do corpo pela mesma cabine do fígado. Se outro remédio, ou o suco de toranja, trava a cabine, a estatina se acumula e o risco muscular sobe.
a "cabine" do pedágio, enzima do fígado e do intestino que desmonta muitos remédios.
Pelas bulas brasileiras:
- Sinvastatina: contraindicada com itraconazol, cetoconazol, claritromicina, eritromicina, inibidores de protease do HIV, genfibrozila, ciclosporina e danazol; evitar suco de toranja.
- Atorvastatina: até 10 mg com ciclosporina e alguns antivirais; claritromicina e itraconazol elevam o nível; a toranja pesa a partir de 750 mL a 1,2 litro por dia.
- Rosuvastatina e pravastatina: quase não usam essa via, mas a ciclosporina pede evitar a rosuvastatina e aumenta cerca de 4 vezes o nível da pravastatina; com fibratos, cuidado.
Em junho de 2011, a agência americana FDA restringiu a sinvastatina de 80 mg. Num estudo com cerca de 12 mil pessoas que já tinham infartado, a lesão muscular apareceu em 0,9% com 80 mg e em 0,04% com 20 mg, e a rabdomiólise, destruição grave do músculo, em 0,2% contra nenhum caso. A dose ficou restrita a quem já a usava havia 12 meses ou mais sem problema muscular.
A bula brasileira repete a regra: se a meta não for atingida com 40 mg de sinvastatina, troca-se o remédio.
Qual horário tomar cada estatina
| Estatina | Horário | Depende da CYP3A4? | Atenção especial |
|---|---|---|---|
| Rosuvastatina | Qualquer hora | Muito pouco | Ascendência asiática e doença renal grave |
| Atorvastatina | Qualquer hora | Sim | Toranja em excesso e vários remédios |
| Sinvastatina | Em geral, à noite | Sim | Muitos remédios contraindicados; toranja |
| Pravastatina | À noite, em dose única | Não de forma importante | Ciclosporina e fibratos |
| Pitavastatina | Qualquer hora | Muito pouco | Potência moderada |
À noite, o nível de atorvastatina no sangue fica cerca de 30% menor, mas, pela bula, a queda do LDL é a mesma. Já a bula da pravastatina diz que a dose noturna é discretamente mais eficaz. Para todas, o melhor horário é o que você não esquece.
Qual estatina dá menos dor muscular?
A resposta honesta: a diferença é pequena. Na análise de 2022 do grupo Cholesterol Treatment Trialists (CTT), com 19 ensaios duplo-cegos e cerca de 124 mil pessoas, dor ou fraqueza muscular apareceu em 27,1% com estatina e em 26,6% com placebo. O pequeno excesso se concentrou no primeiro ano, foi um pouco maior com os esquemas mais intensivos e não diferiu de forma clara entre as estatinas.
sintoma real causado pela expectativa de que o remédio vá fazer mal. A dor existe, mas não vem do comprimido.
No SAMSON, de 2020, 60 pessoas que tinham parado a estatina por queixas alternaram, sem saber, atorvastatina, placebo e meses sem comprimido: cerca de 90% dos sintomas sentidos com a estatina também apareceram com o placebo. No StatinWISE, de 2021, quem tinha parado ou pensava em parar alternou atorvastatina 20 mg e placebo por seis períodos de dois meses: entre os 151 analisados, a dor foi igual, e cerca de dois terços dos que terminaram voltaram à estatina.
Isso não nega a intolerância verdadeira: antes de culpar a molécula, reviso dose, interações, tireoide e esforço físico. Pela diretriz brasileira de 2025, a CK, enzima do músculo, é dosada com sintomas musculares graves, e não de rotina; veja exames de colesterol desnecessários e estatina e dor muscular.
Diabetes, fígado e troca de estatina
Diabetes novo. O risco é pequeno, maior com doses altas e em quem já tinha glicose limítrofe; em quem tem indicação, a proteção do coração o supera. Veja estatina, glicose e diabetes.
Fígado. Gordura no fígado, em geral, não impede nenhuma delas; veja estatina e gordura no fígado.
Trocar ou parar. Só com o médico: parar faz o LDL subir de novo em poucas semanas; veja colesterol normalizou: posso parar a estatina?.
Principais Pontos
Erros Comuns
Perguntas Frequentes
- Rosuvastatina ou atorvastatina: qual é melhor?
Nenhuma é melhor para todos. No estudo LODESTAR, com 4.400 pessoas com doença coronária, morte, infarto, AVC ou nova revascularização somaram 8,7% com rosuvastatina e 8,2% com atorvastatina em três anos, sem diferença estatística. A rosuvastatina é mais potente por miligrama; a atorvastatina dispensa ajuste pelos rins. Pesam a meta e os remédios.
- Rosuvastatina é mais forte que atorvastatina?
Por miligrama, sim: rosuvastatina 10 mg e atorvastatina 20 mg ficam na mesma faixa moderada, e rosuvastatina 20 mg equivale, em intensidade, a atorvastatina 40 a 80 mg. Mas "mais forte" não quer dizer que proteja mais: o que conta é quanto o LDL cai. Em doses de mesma intensidade, as duas se equivalem.
- Qual estatina tem menos efeito colateral e dá menos dor muscular?
A diferença entre elas é pequena. Na análise do grupo CTT, dor ou fraqueza muscular apareceu em 27,1% com estatina e 26,6% com placebo, sem diferença clara entre as moléculas. Doses altas e interações pesam mais. Quem toma muitos remédios pode se beneficiar das que quase não usam a via CYP3A4, como rosuvastatina e pravastatina.
- Sinvastatina ou atorvastatina: qual a diferença?
A atorvastatina chega à alta intensidade em 40 a 80 mg; a sinvastatina fica na faixa moderada, em 20 a 40 mg. As duas dependem da mesma enzima do fígado, mas a sinvastatina tem mais remédios contraindicados, pede evitar o suco de toranja e costuma ser tomada à noite. A dose de 80 mg não se usa para começar.
- Rosuvastatina 10 ou 20 mg: qual a diferença?
É a intensidade. Pela diretriz americana de 2018, 10 mg é moderada, com queda do LDL de 30% a 49%; 20 mg é alta, com queda de 50% ou mais. A dose sai de quanto o LDL precisa cair; em ascendência asiática, a bula sugere considerar 5 mg para começar. Não mude a dose sozinho.
- Rosuvastatina e atorvastatina podem ser tomadas de manhã?
Sim. Pelas bulas, rosuvastatina e atorvastatina podem ser tomadas a qualquer hora do dia, com ou sem comida, sempre no mesmo horário. A sinvastatina costuma ser tomada à noite, e a bula da pravastatina diz que a dose noturna é discretamente mais eficaz. Para qualquer estatina, o melhor horário é aquele que você não esquece.
- Qual a melhor estatina para quem tem diabetes?
Não existe estatina "à prova" de diabetes: todas podem subir um pouco a glicose, mais nas doses altas. A escolha segue a meta de LDL, em geral mais baixa com diabetes. No LODESTAR, houve mais diabetes novo com rosuvastatina, mas foi um estudo só. Em quem tem indicação, a proteção do coração supera esse risco.
- O genérico da rosuvastatina funciona igual ao de marca?
Sim. Pela Lei dos Genéricos, ele tem o mesmo princípio ativo, a mesma dose e a mesma forma do remédio de referência e precisa comprovar bioequivalência, ou seja, chegar ao sangue na mesma quantidade e velocidade. Trocar a marca pelo genérico da mesma estatina e dose não muda a intensidade.
Cuide do seu colesterol com orientação individual
Referências
- Rached FH, et al. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250640. doi:10.36660/abc.20250640.
- Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143. doi:10.1161/CIR.0000000000000625.
- Lee YJ, Hong SJ, Kang WC, et al. Rosuvastatin versus atorvastatin treatment in adults with coronary artery disease: secondary analysis of the randomised LODESTAR trial. BMJ. 2023;383:e075837. doi:10.1136/bmj-2023-075837.
- Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. Lancet. 2022;400(10355):832-845. doi:10.1016/S0140-6736(22)01545-8.
- Wood FA, Howard JP, Finegold JA, et al. N-of-1 Trial of a Statin, Placebo, or No Treatment to Assess Side Effects (SAMSON). N Engl J Med. 2020;383(22):2182-2184. doi:10.1056/NEJMc2031173.
- Herrett E, Williamson E, Brack K, et al. Statin treatment and muscle symptoms: series of randomised, placebo controlled n-of-1 trials (StatinWISE). BMJ. 2021;372:n135. doi:10.1136/bmj.n135.
- U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: new restrictions, contraindications, and dose limitations for simvastatin (Zocor) to reduce the risk of muscle injury. Silver Spring: FDA; junho de 2011.
- Bulas aprovadas pela Anvisa de rosuvastatina cálcica (Crestor), atorvastatina cálcica (Lipitor), sinvastatina (Zocor) e pravastatina sódica (Pravacol). Consultadas em novembro de 2026.
- Brasil. Lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Dispõe sobre a vigilância sanitária, estabelece o medicamento genérico e dispõe sobre a utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos. Diário Oficial da União. 11 fev 1999.