Insônia na menopausa: quando o problema não é só o calor

Resumo Rápido

• A insônia na menopausa nem sempre é causada pelos fogachos.
• Apneia do sono, pernas inquietas, ansiedade e hábitos também mantêm o sono ruim.
• A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é o tratamento de primeira linha da insônia crônica.
• Reposição hormonal e remédios não hormonais ajudam quando os fogachos acordam a mulher.
• Um diário do sono de duas semanas organiza a investigação.

O calor noturno melhorou, mas o sono continua picado. Ou os fogachos nem são tão intensos, e mesmo assim a mulher passa horas acordada pensando no dia seguinte. Essa é uma das queixas mais frequentes que ouço de pacientes entre 45 e 60 anos — e quase sempre vem acompanhada de uma frase: "deve ser a menopausa".

Às vezes é. Mas a insônia na menopausa nem sempre é causada apenas pelas ondas de calor. Hormônios, hábitos, outras doenças e o próprio medo de não dormir podem participar juntos. Neste texto, explico como diferenciar essas causas e quais tratamentos funcionam para cada uma.

O Que Você Precisa Saber

Os fogachos e suores noturnos podem despertar a mulher várias vezes por noite. Mas a relação não é obrigatória: muitas pacientes continuam dormindo mal mesmo depois de controlar o calor. Ansiedade sobre o sono, tempo excessivo na cama, horários irregulares, dor, álcool e outras condições podem manter o problema.

Insônia não é apenas dormir menos horas do que se gostaria. O que define a insônia é a dificuldade para começar ou manter o sono, mesmo com oportunidade adequada para dormir, acompanhada de prejuízo durante o dia — cansaço, irritação, dificuldade de concentração.

Quando isso acontece pelo menos três noites por semana, por três meses ou mais, falamos em insônia crônica. Nesse caso, o tratamento de primeira linha recomendado pela Academia Americana de Medicina do Sono é a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) — e não um remédio para dormir.

A menopausa também é uma fase de mudanças no peso e na distribuição de gordura, o que aumenta o risco de apneia do sono. Por isso, investigar a causa do sono ruim é tão importante quanto tratá-lo.

Insônia crônica é a dificuldade persistente para iniciar ou manter o sono, pelo menos três noites por semana durante três meses, apesar de oportunidade adequada para dormir, com prejuízo no funcionamento durante o dia.

Por que o fogacho acorda?

Com a queda do estrogênio, o centro de controle de temperatura no cérebro fica mais sensível. Gosto de comparar com um alarme de incêndio desregulado: qualquer pequena variação de temperatura dispara o alarme, e o corpo reage com calor, suor e coração acelerado. À noite, esse alarme interrompe o sono.

Uma substância chamada neurocinina B participa desse desajuste. É justamente nela que atuam os novos remédios não hormonais para fogachos, que comento mais adiante.

O problema é que, depois de semanas acordando com calor, o cérebro aprende a associar a cama com despertar e preocupação. A insônia pode, então, ganhar vida própria e continuar mesmo quando os fogachos melhoram.

Insônia tem várias causas: o que investigo

Na consulta, peço que a paciente descreva a noite desde a hora de deitar. Demora a adormecer? Acorda várias vezes? Desperta cedo demais e não volta a dormir? Cada padrão aponta para causas diferentes. Estas são as que sempre investigo:

• Fogachos e suores noturnos: despertar com calor, suor ou palpitação.
• Apneia do sono: ronco alto, pausas na respiração observadas pelo parceiro, despertar com sensação de sufocamento e sonolência durante o dia.
• Síndrome das pernas inquietas: desconforto nas pernas à noite, com necessidade de movê-las, que melhora ao caminhar. A falta de ferro pode piorar o quadro, por isso costumo pedir ferritina.
• Humor: depressão e ansiedade alteram o sono, e o sono ruim piora o humor.
• Bexiga: acordar várias vezes para urinar (noctúria) fragmenta o sono.
• Hábitos e substâncias: álcool, cafeína à tarde, telas e cochilos longos.
• Remédios: alguns antidepressivos, corticoides e descongestionantes interferem no sono.

O álcool merece destaque. Ele dá sono no início da noite, mas fragmenta o sono na segunda metade e piora fogachos e apneia. Não é uma boa estratégia para dormir.

Se houver suspeita de apneia, a investigação segue outro caminho. Escrevi sobre essa relação no texto sobre obesidade, apneia e CPAP. E, como o peso costuma mudar nessa fase, vale ler também menopausa engorda?.

Como a TCC-I funciona

A TCC-I é um tratamento estruturado, geralmente de quatro a oito sessões, que ataca os mecanismos que mantêm a insônia. Não é uma lista de dicas nem "pensar positivo". Seus principais componentes são:

• Controle de estímulos: usar a cama só para dormir e sair dela quando o sono não vem.
• Restrição do tempo na cama: ajustar temporariamente o tempo deitada ao tempo real de sono, para consolidar o sono.
• Reestruturação cognitiva: trabalhar pensamentos como "se eu não dormir oito horas, amanhã será um desastre".
• Higiene do sono e relaxamento: organizar ambiente, horários e rotina.

A restrição do tempo na cama exige acompanhamento, especialmente se houver sonolência importante, risco de quedas ou trabalho que envolva dirigir. Por isso, não recomendo fazer isso sozinha.

Há evidência específica na menopausa. Um ensaio clínico publicado em 2016 incluiu 106 mulheres de 40 a 65 anos com insônia e fogachos. A TCC-I por telefone melhorou a insônia mais do que a educação sobre menopausa, e a melhora do sono aconteceu mesmo sem redução proporcional dos fogachos.

Um ensaio clínico de 2016 com 106 mulheres de 40 a 65 anos com insônia e fogachos mostrou que a TCC-I por telefone melhorou a insônia mais do que a educação sobre menopausa, com benefício mantido no acompanhamento, mesmo sem redução proporcional dos fogachos.

E a reposição hormonal?

A terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para fogachos e suores noturnos. Quando eles são o principal motivo do despertar, o sono costuma melhorar junto. Mas a reposição depende de indicação individual, avaliação de riscos e preferência da paciente — e não deve ser usada como "teste" para qualquer insônia.

Detalho essa decisão no artigo sobre quando indicar reposição hormonal na menopausa. Para quem vai começar, o roteiro de como iniciar a reposição hormonal organiza avaliação, escolha e acompanhamento.

Remédios não hormonais para os fogachos

Para mulheres que não podem ou não querem usar hormônios — por exemplo, após câncer de mama —, existem alternativas. Algumas já são conhecidas, como certos antidepressivos em dose baixa e a gabapentina, que pode ajudar quando os fogachos são predominantemente noturnos.

A novidade é a classe que atua na neurocinina B:

• Fezolinetanto (Veoza): aprovado pela Anvisa em junho de 2026 para fogachos moderados a intensos. No momento da aprovação, a chegada às farmácias ainda dependia da definição de preço pela CMED.
• Elinzanetanto (Lynkuet): aprovado nos Estados Unidos e na Europa em 2025. Por agir em dois receptores, mostrou também melhora do sono nos estudos.

Esses remédios tratam o fogacho, não a insônia crônica em si. Se o sono ruim tem outras causas, eles sozinhos não resolvem.

O que levar à consulta

Um diário do sono de duas semanas ajuda muito. Anote os horários de deitar e levantar, tempo estimado para adormecer, despertares e o motivo (calor, banheiro, preocupação), cochilos, cafeína e álcool.

Não é preciso medir cada minuto nem olhar o relógio durante a madrugada — isso, aliás, piora a insônia. O objetivo é enxergar padrões. Relate também sonolência ao volante: nesse caso, evite dirigir até ser avaliada.

Se o sono ruim persiste e afeta seu dia, leve à consulta um diário com horários, despertares e sintomas associados. Investigue fogachos, apneia, pernas inquietas e humor, e discuta TCC-I quando houver insônia crônica. Evite aumentar hormônios, calmantes ou suplementos por conta própria.

As mudanças da perimenopausa e seus exames ajudam a entender o contexto, mas exames hormonais isolados não explicam a insônia. E o sono ruim contribui para a sensação de esquecimento e névoa mental na menopausa.

Você pode agendar uma consulta para organizar essa investigação comigo. A meta não é a noite perfeita — é voltar a funcionar bem durante o dia.

Principais Pontos

• Fogachos são uma causa possível de despertares, mas não a única.
• Insônia crônica é definida por frequência, duração e prejuízo durante o dia.
• A TCC-I é o tratamento de primeira linha da insônia crônica e funciona também na menopausa.
• Apneia, pernas inquietas, humor e noctúria precisam ser investigados.
• A terapia hormonal melhora o sono quando os fogachos são o principal problema.
• Fezolinetanto e elinzanetanto são opções não hormonais para fogachos, com acesso ainda em construção no Brasil.
• Álcool piora o sono, os fogachos e a apneia.
• Um diário simples ajuda mais do que vigiar o relógio.

Erros Comuns

Erro: atribuir toda insônia à falta de estrogênio
A queda hormonal é uma das causas, mas apneia, pernas inquietas e ansiedade são frequentes nessa fase. Tratar só o hormônio pode deixar a causa principal sem diagnóstico.

Erro: ficar mais tempo na cama para "recuperar" o sono
Passar horas deitada acordada reforça a associação entre cama e vigília. A TCC-I faz justamente o contrário: ajusta o tempo na cama ao sono real, com acompanhamento.

Erro: usar álcool para conseguir dormir
O álcool dá sono no começo, mas fragmenta a segunda metade da noite e piora fogachos e ronco. O resultado final é um sono pior.

Erro: tomar calmante por meses sem reavaliação
Calmantes podem ajudar em períodos curtos, mas o uso prolongado traz risco de dependência, quedas e piora da memória, e não trata a causa. Discuta um plano de retirada e alternativas com o médico.

Erro: confundir higiene do sono com tratamento completo
Evitar telas e cafeína é útil, mas raramente resolve uma insônia crônica sozinho. A TCC-I estruturada tem resultados bem superiores.

Perguntas Frequentes

A insônia pode continuar depois que os fogachos melhoram?

Sim. O cérebro pode aprender a associar a cama com despertar e preocupação, e a insônia ganha vida própria. Hábitos, dor, humor e outras condições também mantêm o problema. Se o sono continua ruim e prejudica o dia, vale reavaliar o conjunto em vez de apenas aumentar o hormônio.

TCC-I é diferente de receber dicas de higiene do sono?

Sim. A higiene do sono reúne orientações gerais sobre ambiente e hábitos. A TCC-I é um tratamento estruturado, com várias sessões, que trabalha horários, a associação entre cama e sono e os pensamentos que mantêm a insônia. As técnicas são ajustadas a cada caso.

Toda mulher com insônia precisa de reposição hormonal?

Não. A terapia hormonal ajuda quando os fogachos atrapalham o sono, mas depende de indicação, riscos e preferências. Ela não substitui a investigação de apneia, depressão ou insônia crônica. Dormir mal, sozinho, não define indicação de hormônio.

Qual a diferença entre reposição hormonal e os novos remédios não hormonais para fogacho?

A reposição repõe o estrogênio e trata fogachos e outros sintomas da menopausa. Os novos remédios, como fezolinetanto e elinzanetanto, atuam no centro de temperatura do cérebro sem hormônio. São alternativas para quem não pode ou não quer usar hormônios, mas tratam o fogacho, não a insônia crônica.

Ronco junto com insônia pode ser apneia?

Pode, especialmente com pausas respiratórias observadas, despertar sufocada ou sonolência durante o dia. O risco de apneia aumenta na menopausa. Esses sinais precisam de avaliação e, muitas vezes, de exame do sono. Insônia e apneia podem coexistir, e as duas precisam de tratamento.

Posso tomar melatonina ou calmante por conta própria?

Não é uma boa estratégia para insônia persistente. A melatonina tem efeito modesto na insônia da menopausa, e calmantes trazem risco de dependência e quedas. A escolha depende da causa, de outros remédios e de condições associadas. Converse antes, principalmente se houver ronco ou uso de álcool.

Preciso fazer polissonografia para investigar insônia?

Não necessariamente. A história clínica e o diário do sono costumam orientar a avaliação inicial da insônia. A polissonografia é indicada quando há suspeita de apneia ou de outros distúrbios do sono. Pedir o exame para toda dificuldade de dormir não substitui uma conversa detalhada.

Pernas inquietas à noite têm relação com a menopausa?

A síndrome das pernas inquietas pode surgir ou piorar nessa fase e atrapalha muito o início do sono. A falta de ferro é um fator importante, por isso costumo dosar a ferritina. Tratar a deficiência de ferro, quando presente, pode melhorar bastante os sintomas.

Qual médico procurar para insônia na menopausa?

O endocrinologista ou o ginecologista avaliam a transição menopausal, os fogachos e as opções de tratamento hormonal e não hormonal. Psicólogos treinados em TCC-I e médicos do sono participam quando necessário. O cuidado em conjunto é útil quando a insônia persiste ou há suspeita de apneia.

Cuide da sua saúde com orientação individual

Dormir bem de novo é possível quando a causa certa é tratada. Atendo no Instituto Aster, no Campo Belo, e no Hospital Israelita Albert Einstein, em Perdizes, em São Paulo.

Agende sua consulta presencial ou, se preferir, faça seu atendimento por telemedicina.

Este artigo foi escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny, endocrinologista e metabologista formado pela Faculdade de Medicina da USP, com residência no Hospital das Clínicas da USP e aproximadamente 20 anos de experiência clínica em diabetes, obesidade e doenças metabólicas. CRM-SP 129869 | RQE 60562.

Última atualização: outubro de 2026. Conteúdo educativo; não substitui a avaliação individual.

Referências

1. McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, et al. Telephone-Based Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Perimenopausal and Postmenopausal Women With Vasomotor Symptoms: A MsFLASH Randomized Clinical Trial. 2016.
2. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an AASM clinical practice guideline. 2021.
3. Lumsden MA, Dekkers OM, Faubion SS, et al. European Society of Endocrinology clinical practice guideline for evaluation and management of menopause and the perimenopause. 2025.
4. The North American Menopause Society. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2023.
5. Diem SJ, LaCroix AZ, Reed SD, et al. Effects of pharmacologic and nonpharmacologic interventions on menopause-related quality of life: a pooled analysis of individual participant data from four MsFLASH trials. 2020.
6. Conselho Federal de Farmácia. Anvisa aprova novo medicamento sem hormônios para aliviar sintomas da menopausa. 2026.