Ácido úrico alto e síndrome metabólica: qual é a relação?
Ácido úrico alto sem gota: o que significa e quando tratar
Resumo rápido
- O ácido úrico é o resto da quebra das purinas; o rim elimina a maior parte. Acima de cerca de 6,8 mg/dL, pode formar cristais.
- Anda com a síndrome metabólica: a insulina alta diminui a eliminação pelo rim; frutose e álcool aumentam a produção.
- Fora da gota e do cálculo renal, parece mais marcador que causa.
- Sem gota, a diretriz americana de reumatologia não recomenda remédio para baixá-lo.
- Perder gordura abdominal, low carb, menos açúcar e cerveja e revisar remédios diminuem o valor.
Imagine um homem de 48 anos, sem dor nas articulações, com ácido úrico alto, de 7,8 mg/dL, e síndrome metabólica no mesmo laudo: triglicérides de 230 mg/dL, HDL de 36, glicose de jejum de 108, gordura no fígado e cintura de 104 cm.
Precisa de remédio para o ácido úrico? Sem gota, em geral, não: o número é mais um sinal da resistência à insulina.
A seguir, explico como ler o exame e o que fazer, sempre com sintomas, exame físico e histórico.
O que Você Precisa Saber
Ácido úrico alto não é gota. Gota é a inflamação causada por cristais na articulação; nem todos terão crise.
Ele raramente vem sozinho. Cintura grande, triglicérides altos, HDL baixo e pressão alta costumam acompanhá-lo.
Baixar o número não protegeu o coração. Em grandes estudos, o alopurinol diminuiu o ácido úrico, mas não os infartos nem a piora dos rins.
O tratamento mira a causa. Melhorando a resistência à insulina, o ácido úrico tende a cair.
O que é o ácido úrico e valores de referência
o que sobra da quebra das purinas, presentes nas células do corpo e em vísceras, carnes e frutos do mar. A maior parte sai pela urina; o restante, pelo intestino.
Costumo explicar com o açúcar no café: até certo ponto, dissolve; passou do limite, sobra no fundo da xícara. No sangue, o limite fica em torno de 6,8 mg/dL; acima dele, podem se formar cristais nas articulações e nos rins.
A faixa de referência muda com o laboratório e o sexo; na mulher, o estrogênio protege em parte até a menopausa. O que cada faixa significa:
| Ácido úrico (mg/dL) | Como se lê |
|---|---|
| Abaixo de 6 | Meta para quem tem gota, pela diretriz americana de reumatologia (ACR, 2020) |
| Em torno de 6,8 | Ponto de saturação: acima dele, podem se formar cristais |
| Acima de 6,8, sem crise nem tofo (caroço de cristais) | Hiperuricemia sem sintomas; a ACR não recomenda remédio |
| 9 ou mais | Após a primeira crise de gota, a ACR admite discutir remédio |
Por que o ácido úrico sobe na síndrome metabólica
Costumo explicar com a chave e a fechadura. A insulina é a chave que abre as células para a glicose; na resistência à insulina, a fechadura emperra, e o pâncreas fabrica mais chaves. O excesso de insulina também faz o rim eliminar menos ácido úrico.
três ou mais destes sinais, ou tratamento para eles: cintura de 80 cm ou mais na mulher e de 90 cm ou mais no homem (cortes para a América do Sul); triglicérides de 150 mg/dL ou mais; HDL abaixo de 40 mg/dL no homem ou de 50 na mulher; pressão de 130/85 mmHg ou mais; glicose de jejum de 100 mg/dL ou mais.
Os caminhos principais:
- Insulina alta: o rim segura ácido úrico mesmo com glicose normal.
- Frutose do açúcar e do suco: o fígado fabrica mais ácido úrico e mais triglicérides.
- Álcool: aumenta a produção e atrapalha a eliminação; a cerveja, mesmo sem álcool, traz purinas.
- Diuréticos usados para a pressão.
No levantamento americano NHANES III, com 8.669 adultos, a síndrome metabólica afetava 18,9% de quem tinha ácido úrico abaixo de 6 mg/dL e 70,7% de quem tinha 10 mg/dL ou mais.
Ácido úrico: marcador ou causa?
O ácido úrico alto aparece mais em quem tem pressão alta, diabetes e doença do coração, mas associação não prova causa.
estudo que usa genes, sorteados no nascimento, como experimento natural para separar causa de coincidência.
Num estudo desse tipo, de 2016, os genes que elevam o ácido úrico aumentaram muito o risco de gota, mas não o de diabetes tipo 2, doença coronária, AVC ou insuficiência cardíaca. Os ensaios com alopurinol foram na mesma direção:
No ALL-HEART, de 2022, 5.721 pessoas com 60 anos ou mais, doença coronária e sem gota receberam alopurinol ou o tratamento habitual por 4,8 anos, em média: infarto, AVC ou morte cardiovascular ocorreram em 11,0% e 11,3%. Em 2020, o alopurinol também não diminuiu a perda da função renal no CKD-FIX (369 pessoas com doença renal crônica) nem no PERL (530 pessoas com diabetes tipo 1 e lesão renal inicial).
Perceba: leio o ácido úrico alto como alerta para procurar a síndrome metabólica.
Ácido úrico alto sem gota: precisa de remédio?
Pela diretriz de 2020 do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), quem tem ácido úrico acima de 6,8 mg/dL e nunca teve crise nem tofo não deve começar remédio para baixá-lo: nesse grupo, ele não mostrou benefício. A cartilha da Sociedade Brasileira de Reumatologia lembra que nem todos com ácido úrico elevado terão gota. A diretriz japonesa admite discutir remédio se o valor seguir em 9 mg/dL ou mais apesar das mudanças de hábito.
O remédio entra com gota: duas ou mais crises por ano, tofos ou lesão na radiografia e, em casos selecionados, após a primeira crise com cálculo renal, doença renal ou ácido úrico de 9 ou mais. Alopurinol primeiro, febuxostate como alternativa, em geral com o reumatologista.
O ácido úrico não é exame de rotina: entra com gota, cálculo ou doença renal; veja exames para obesidade.
Remédios que sobem e que descem o ácido úrico
Antes de pensar em remédio para o ácido úrico, revise os que já usa, sem suspender nada sozinho:
| Remédio | Efeito | O que considerar |
|---|---|---|
| Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona) e de alça (furosemida) | Sobe | Com gota, a ACR sugere trocar a hidroclorotiazida |
| Ácido acetilsalicílico em dose baixa | Sobe pouco | Se indicado, a ACR recomenda manter |
| Ciclosporina e outros remédios que diminuem a imunidade | Sobe | Ajuste só com quem acompanha |
| Inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) | Desce | Remédios do diabetes, do coração e dos rins |
| Losartana | Desce | A ACR a prefere em quem tem gota e pressão alta |
| Fenofibrato | Desce | A ACR não recomenda trocar o remédio do colesterol só por isso |
| Semaglutida e tirzepatida | Pode descer | Pela perda de peso |
Outras causas. Também elevam o valor: doença renal; álcool em excesso e dieta rica em vísceras e frutos do mar; jejum prolongado e início de dieta cetogênica; psoríase; leucemias, linfomas, policitemia vera, anemia hemolítica e quimioterapia de alguns cânceres; niacina (vitamina B3).
O que fazer: peso, alimentação e hábitos
Não existe equilíbrio, existe prioridade, e a prioridade é a gordura do abdome e do fígado.
Perder gordura abdominal. A cintura é medida no ponto médio entre a última costela e a crista do osso do quadril, ao fim de uma expiração normal: atenção a partir de 80 cm na mulher e de 90 a 94 cm no homem, ou relação cintura-altura de 0,5 ou mais.
Alimentação low carb. Menos de 130 g de carboidrato por dia (26% a 45% das calorias, referência da Sociedade Brasileira de Diabetes), com metade do prato de proteína, um pouco mais de um quarto de vegetais e legumes, menos de um quarto de carboidrato e gordura na medida do sabor, não à vontade. Menos carboidrato exige menos insulina, e o rim elimina mais ácido úrico.
Segurança. Quem usa insulina, sulfonilureia ou inibidor de SGLT2 precisa ajustar a medicação com o médico ao reduzir carboidratos, pelo risco de hipoglicemia e de cetoacidose euglicêmica. Diabetes tipo 1, gestantes, idosos frágeis e doença renal avançada exigem acompanhamento próximo.
A proteína, se já teve gota. Vísceras e excesso de frutos do mar e de carne vermelha pesam mais; laticínios, menos; ovo não está entre os alimentos a evitar.
Bebidas. Refrigerante, suco e cerveja saem primeiro; água ao longo do dia. Café pode ficar: num estudo de observação, quem tomava mais café teve menos gota.
Cetogênica com cautela. No início da cetogênica ou de um jejum longo, os corpos cetônicos competem com o ácido úrico pela saída no rim, e ele pode subir; quem já teve gota ajusta com o médico.
Força, aeróbico e sono. O músculo ativo melhora a sensibilidade à insulina; ronco alto pede investigar apneia.
Principais Pontos
Erros Comuns
Perguntas Frequentes
- Ácido úrico alto: o que significa?
Que o corpo produz mais ácido úrico do que o rim elimina, ou que o rim elimina menos. Na maioria dos adultos, o pano de fundo é a resistência à insulina, com gordura abdominal, triglicérides altos e gordura no fígado. Álcool, frutose, diuréticos e doença renal também elevam o valor.
- Ácido úrico alto dá sintomas, como tontura?
Sozinho, não: não causa tontura, cansaço nem dor de cabeça. Os sintomas aparecem quando os cristais se formam, na crise de gota, com dor forte, inchaço e vermelhidão de uma articulação, muitas vezes o dedão do pé, ou na cólica do cálculo renal. Tontura e cansaço persistentes pedem outra investigação.
- Ácido úrico 7 é alto?
Está acima do ponto de saturação, de cerca de 6,8 mg/dL; a faixa do laudo varia entre laboratórios e entre homens e mulheres. Sem crise de gota, não indica remédio pela diretriz americana. É motivo para olhar cintura, triglicérides, HDL, glicose e fígado e rever álcool, bebidas com açúcar e diuréticos.
- Ácido úrico alto sem gota precisa de tratamento?
Precisa de atenção, não de remédio para baixar o número. A diretriz americana de reumatologia, de 2020, não recomenda alopurinol nem febuxostate para quem nunca teve crise nem tofo; a japonesa admite discutir a partir de 9 mg/dL. Trata-se a causa: gordura abdominal, carboidrato, cerveja, açúcar e revisão dos remédios.
- Quem tem ácido úrico alto pode comer ovo, feijão, frango e peixe?
Pode. O ovo não está entre os alimentos que a Sociedade Brasileira de Reumatologia manda evitar, e os laticínios se associaram a menos gota. Feijão e outros vegetais ricos em purinas não aumentaram o risco. Frango sem pele e peixe entram sem exagero; cuidado maior com vísceras, frutos do mar, sardinha e cerveja.
- Ácido úrico e gota são a mesma coisa?
Não. Ácido úrico é a substância medida no sangue; gota é a doença causada pelos cristais que ele forma nas articulações quando fica alto por muito tempo. Dá para ter ácido úrico alto por anos sem nenhuma crise de gota. Sem crises, trata-se a causa; com gota, entra o remédio para baixá-lo.
- Ácido úrico alto aumenta o risco cardiovascular?
Quem tem ácido úrico alto tem, em média, mais infarto e AVC, mas boa parte disso vem da síndrome metabólica que o acompanha. Os genes que elevam o ácido úrico não aumentaram a doença coronária, e no ALL-HEART o alopurinol não reduziu eventos. Protege o coração tratar LDL, pressão, glicose, peso e cigarro.
- Ácido úrico e ureia são o mesmo exame?
Não. Os dois são restos do metabolismo eliminados pelo rim, mas vêm de caminhos diferentes: a ureia, da quebra das proteínas; o ácido úrico, da quebra das purinas. A ureia ajuda a avaliar os rins junto com a creatinina; o ácido úrico entra quando há gota, cálculo ou doença renal.
Cuide da sua saúde metabólica com orientação individual
Referências
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