Dieta Low Carb e Diabetes: melhora do controle e variabilidade glicêmica
Uma dieta hipocalórica, rica em carboidratos, com pouca proteína e gordura (High Carb - HC) é a abordagem dietética tradicional para o tratamento doa diabetes tipo 2. No entanto, evidências científicas demonstraram que os carboidratos alimentares provocam maiores aumentos da glicose pós-prandial (PPG) em comparação com a gordura ou a proteína, que suprimem de forma independente essa resposta. Isso aumentou o interesse e o uso de dietas muito baixas em carboidratos (Low Carb - LC; 20-70 g de carboidratos /dia), que são muito altas em proteínas e gorduras para o manejo do diabetes. (Na verdade, uma dieta Low Carb, não aumenta de forma significativa o consumo de proteína, apenas de gordura).
Estudos anteriores em pessoas com diabetes tipo 2 mostraram que, em comparação com uma dieta tradicional, uma dieta low carb consegue pelo menos comparáveis reduções no peso corporal, pressão arterial e concentrações de insulina, com maiores benefícios no controle glicêmico. No entanto, esses estudos são limitados pela má conformidade com a dieta e pela ausência e/ou controle da atividade física, um componente essencial da modificação do estilo de vida para controle de peso e diabetes. A ingestão de energia e as diferenças de perda de peso entre dietas com ingestão ad libitum, particularmente com a dieta low carb, podem confundir os resultados metabólicos relatados. (na verdade, essa é uma das grandes vantagens da dieta Low Carb, o menor consumo de calorias de forma espontânea, pela diminuição da fome e aumento da saciedade). Estudos anteriores também limitam a avaliação do controle glicêmico à hemoglobina glicosilada (HbA1c) e glicemia em jejum, não sendo analisada a variabilidade glicemica.
Outros estudos também mostraram que, em comparação com uma dieta tradicional, uma dieta low carb diminui favoravelmente os triglicerídeos e eleva o colesterol HDL (HDL-C), maiores aumentos no colesterol LDL (LDL-C), um alvo terapêutico primário e marcador de risco CVD, são observados. As dietas low carb utilizadas em estudos anteriores, além de aumentar a ingestão total de gordura, aumentaram concomitantemente a ingestão de gordura saturada, o que eleva o LDL-C. Além disso, um estudo prospectivo de coorte sugere que uma dieta low carb baseada em vegetais está associada a menor risco de mortalidade por todas as causas e CVD. (estudos observacionais não podem sugerir causalidade, apenas associação. Outros estudos randomizados já demonstraram que a gordura saturada não está associada ao aumento do risco cardiovascular, por mais que possa ocorrer um aumento do colesterol LDL).
Esses dados sugerem que os efeitos sobre a saúde das dietas low carb podem ser influenciadas pela qualidade da gordura, e uma dieta low carb com teor de gordura altamente insaturada e com baixo teor de gordura saturada pode promover melhorias no controle glicêmico no paciente com diabetes tipo 2, sem efeitos prejudiciais sobre o LDL-C.
Este estudo comparou os efeitos de uma dieta hipocalórica low carb, alta insaturada / baixa saturada de gordura, com as de uma dieta tradicional (alta quantidade de carboidrato), combinada com energia (mesma ingestão calórica entre os grupos), como parte de um programa de modificação do estilo de vida, no controle glicêmico, incluindo fatores de risco, em pessoas com diabetes tipo 2.
População estudada: adultos com sobrepeso / obesidade (n = 115, IMC 26-45 kg / m2, idade 35-68 anos) com diabetes tipo 2 (previamente diagnosticado com HbA1c $ 7.0% e/ou tomando medicação hipoglicemiante). Participaram deste estudo centralizado, randomizado e controlado, realizado entre maio de 2012 e fevereiro de 2013, 115 pessoas.
Os perfis de macronutrientes planejados das intervenções dietéticas foram os seguintes: dieta low carb, 14% da energia total com carboidrato (objetivo de restringir a ingestão para, 50 g / dia), 28% de proteína e 58% de gordura total (35% de gordura monoinsaturada e 13 % gordura poliinsaturada); Dieta tradicional (high carb), 53% de carboidratos com ênfase em alimentos de baixo índice glicêmico, 17% de proteína e 30% de gordura total (15% de gordura monoinsaturada e 9% de gordura poliinsaturada). A gordura saturada foi limitada a 10% em ambas as dietas. A composição de nutrientes planejada do grupo de comparação da dieta HC foi baseada em recomendações convencionais das diretrizes atuais. Os planos de dieta foram individualizados e combinados para níveis de energia com restrição moderada (500-1,000 kcal/dia).
A ingestão e aderência dietética foi avaliada a partir de 7 dias consecutivos (incluindo 2 dias de fim de semana) de registros diários de alimentos pesados a cada 14 dias
RESULTADOS
Um total de 115 participantes iniciaram o estudo. As características basais foram semelhantes entre os grupos.
Conformidade com a dieta e a atividade física A ingestão alimentar relatada foi consistente com as orientações dietéticas. A ingestão de energia não diferiu entre os grupos.
O comparecimento da sessão de exercícios foi semelhante entre os grupos
O resultado mostrou que o grupo orientado a consumir uma dieta low carb diminuiu mais a HbA1c entre os participantes com HbA1c basal .7,8%. A porcentagem de perda de peso não foi diferente entre os grupos para participantes com HbA1c.7.8% basal (LC211.965.6%, HC 211.2 6 5,4%, P = 0,77). (mas vale a pena lembrar que a ingestão calórica foi pré-definida, eliminando uma das principais vantagens da dieta low carb - redução da ingestão calórica de forma espontânea - pela diminuição da fome e aumento da saciedade)
Os participantes na dieta LC eram 85% mais prováveis e 56% menos propensos a ficar mais tempo nas faixas euglicêmicas e hiperglicêmicas, respectivamente, em comparação com os participantes da dieta tradicional (HC). O grupo de dieta low carb também teve um risco 16% menor, em comparação com o grupo de dieta tradicional, de hipoglicemia.
Alterações de medicação: no inicio do estudo, o uso de medicação era semelhante em ambos os grupos. Após 24 semanas, o grupo de dieta low carb apresentou uma maior redução no uso de medicações hipoglicemiantes.
CONCLUSÕES
Este estudo demonstra que as dietas low carb e tradicional, reduzidas em energia com baixo teor de gorduras saturadas, produzem melhorias substanciais no controle glicêmico e vários marcadores de risco cardiometabólico em adultos obesos com diabetes tipo 2. No entanto, a melhora do controle glicêmico no grupo low carb foi maior, assim como do perfil de glicose no sangue e reduções nas necessidades de medicação para diabetes em comparação com a dieta tradicional. A dieta low carb também promoveu um perfil de risco de DCV (doença cardiovascular) mais favorável, elevando o HDL-C e reduzindo os níveis de TG, com reduções comparáveis no LDL-C em comparação com a dieta tradicional. Esses efeitos foram mais evidentes nos participantes com maiores distúrbios metabólicos, sugerindo que uma dieta low carb, com alto teor de gordura insaturada / baixa em gordura saturada, pode melhorar os objetivos de gerenciamento do diabetes, além das estratégias convencionais de gerenciamento de estilo de vida e perda de peso.
Um ponto positivo do estudo foi a definição da quantidade de calorias/dia ingeridas nos dois grupos, com perda de peso comparável entre os grupos, o que eliminou esse potencial confundidor e permitiu que as diferenças metabólicas entre grupos fossem atribuídas a diferenças nos perfis de macronutrientes. Ambos os grupos obtiveram reduções substanciais na HbA1c, embora a redução mais importante tenha sido no grupo com a dieta low carb, de 0,7%. Esse tamanho de efeito é consistente com estudos prévios de baixo teor de carboidratos e é comparável àqueles associados a agentes hipoglicemiantes. Uma redução de HbA1c de 1% é estimada para reduzir o risco de morte relacionada ao diabetes em 21%, infarto do miocárdio em 14% e complicações microvasculares em 37%. Portanto, a redução adicional de 0,7% de HbA1c obtida pela dieta LC poderia se traduzir em reduções significativas adicionais no risco de complicações de diabetes.
Além disso, o grupo de dieta low carb também diminuiu mais o número de medicações hipoglicemiantes, em comparação com o grupo da dieta tradicional, um efeito que ocorreu em toda a amostra do estudo. Portanto, é possível que as maiores reduções no uso de medicação para diabetes com a dieta low carb moderaram a magnitude das reduções de HbA1c observadas nesses participantes e mascararam quaisquer alterações diferenciais de HbA1c entre as dietas em indivíduos com níveis mais baixos de HbA1c. Estas reduções substancialmente maiores nas necessidades de medicação hipoglicemiantes com a dieta low carb representam melhorias no controle glicêmico de importância clínica e representariam uma economia significativa de custos. Nos Estados Unidos, 30% dos custos estimados com o tratamento do diabetes (245 bilhões de dólares), são atribuídos aos custos de medicamentos.
Este teste vai além dos estudos anteriores com a inclusão de medidas de variabilidade glicêmica, que avaliam o controle glicêmico além dos marcadores convencionais. Evidências crescentes sugerem que a variabilidade glicêmica e as oscilações de glicose são cruciais na patogênese das complicações do diabetes através de caminhos que aumentam o estresse oxidativo e a disfunção endotelial, independentemente da glicação da hemoglobina. Este estudo mostrou que uma dieta low carb teve maior eficácia na melhora da variabilidade glicêmica e na redução de grandes e menores valores de glicose no sangue. Isso sugere que uma dieta low carb pode ser vantajosa para alcançar um perfil fisiológico, o que diminui o risco de DCV.
Em comparação com a dieta tradicional, os participantes na dieta low carb foram cada vez mais propensos a gastar tempo nas faixas hiperglicêmicas e euglicêmicas, respectivamente. O grupo de dieta low carb também foi menos propenso a ter hipoglicemia, sugerindo melhorias globais na regulação glicêmica. Isso é consistente com outros estudos que demonstram que menor variabilidade glicêmica está associado com um risco menor de hipoglicêmia.
Em consonância com estudos anteriores de ad libitum comparando dietas low carb e tradicional (High Carb), maiores reduções nos TG e aumentos no HDL-C ocorreram com a dieta low carb. Concomitantemente, esta evidência sugere que, em comparação com uma dieta tradicional, uma dieta low carb com alto teor de gordura insaturada e baixa em gorduras saturadas não afeta negativamente o LDL-C e pode promover uma maior redução do risco de DCV.
Este estudo mostra que as dietas low carb e tradicional, incorporadas como parte de um programa de perda de peso de modificação de estilo de vida, alcançam melhorias significativas no controle glicêmico e nos marcadores de risco cardiovascular em adultos com sobrepeso e obesidade com DM2. No entanto, as maiores melhorias foram alcançadas no grupo da dieta low carb. Isso sugere que uma dieta low carb com gorduras insaturadas e de baixo teor de gorduras saturadas pode conferir potencial terapêutico vantajoso para o gerenciamento de DM2.
RESUMO DIETA LOW CARB X DIETA TRADICIONAL
Vantagem dieta Low Carb:
- melhora do controle glicêmico
- melhora da variabilidae glicêmica
- diminuição do uso de medicações hipoglicemiantes
- melhora do perfil lipídico
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